Spisu treści:
- Test z kilkoma zastrzeżeniami
- Niewielu mężczyzn donosi o rozmowach z profesjonalistami
- Powiązane: FDA zatwierdza stosowanie leku przeciwnowotworowego Lek Zytiga przed terapią hormonalną
12 marca 2018
Lekarze rzadko rozmawiają o zaletach i wadach badania antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w celu zbadania raka gruczołu krokowego, pomimo faktu, że kilka organizacji lekarzy zaleca tę praktykę, wynika z badania opublikowanego 12 marca w czasopiśmie Roczniki medycyny rodzinnej . Gdy dyskusja zostanie wprowadzona, zgodnie z badaniem, często jest ważona w kierunku potencjalnych korzyści testu, a nie niektórych dobrze znanych pułapek, a mianowicie nadmiernego wykrycia i nadmiernego leczenia wolno rosnących nowotworów, które nie zagrażają życiu.
Test z kilkoma zastrzeżeniami
W pewnym momencie, test PSA na raka prostaty został uznany za męski odpowiednik wymazu Pap, test zdolny do wykrywania wczesnych oznak raka szyjki macicy u kobiet. Do roku 2012, PSA było szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych jako rutynowa część badań krwi przeprowadzanych podczas rocznych badań fizycznych dla mężczyzn w wieku 40 lat i starszych.
Ale kontrowersje zaczęły otaczać test, gdy okazało się, że nie było to zbyt specyficzne - infekcje i problemy niezwiązane z rakiem gruczołu krokowego mogą również powodować na przykład podwyższony wynik PSA - i prowadziło to do nadrozpoznania i nadmiernego leczenia niezłapiących nowotworów. Powikłanie jest problemem nie tylko z powodu nieodłącznego obciążenia psychologicznego i finansowego, ale dlatego, że niektóre z metod leczenia raka prostaty mogą pozostawić mężczyzn bez impotencji lub nietrzymających moczu.
W 2012 r. Grupa zadaniowa US Preventive Services Task Force zakwestionowała dowody na PSA i podniosła kwestię, czy szkody spowodowane przez nadmierną diagnozę i nadmierne leczenie przeważają nad potencjalnymi korzyściami. W tym czasie polecili mężczyznom, którzy mają PSA.
Teraz grupa zadaniowa US Preventive Services dąży do złagodzenia swojej pozycji; niektórzy spodziewają się, że wkrótce zaleci dyskusję z mężczyznami w wieku od 55 do 70 lat, podobną do stanowiska Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego.
W ostatnich latach główne autorytety medyczne, w tym American Cancer Society, American Urological Association, American College of Physicians i inni zalecili wspólne podejmowanie decyzji dotyczących testów PSA.
"Wspólne podejmowanie decyzji to zasadniczo dwukierunkowa rozmowa między lekarzem a pacjentem", która odnosi się do "zalet i wad, a co nieznanych "Z" pacjentem dyskutującym o swoich preferencjach - mówi Ann Goding Sauer, MSPH, współautorka najnowszego artykułu i epidemiolog z American Cancer Society w Atlancie.
Ostatnie badania pokazują, że wspólne podejmowanie decyzji nie działa tak dobrze, jak oczekiwali zwolennicy.
Powiązane: Co to znaczy wysoki poziom PSA, jeśli to nie rak prostaty
Niewielu mężczyzn donosi o rozmowach z profesjonalistami
Omówienie zalet i wad
W badaniu W badaniu wzięły udział 9 598 ubezpieczonych osób w wieku 50-74 lat, z których większość była biała. Respondentów zapytano, czy doktor kiedykolwiek omawiał zalety i wady testu PSA i czy zostali poinformowani, że lekarze nie zgadzają się co do korzyści z testu.
- Wśród najważniejszych wyników badania:
- Mniej niż jeden na pięciu mężczyzn zgłosili pełną dyskusję na temat zalet i wad testu z lekarzem.
- Tylko jeden na dziesięciu mężczyzn, którzy nie mieli testu PSA, pamiętał jakakolwiek część wspólnego podejmowania decyzji miała miejsce z lekarzem w roku 2010 lub 2015.
- Sześciu z 10 mężczyzn mówiło o jednym aspekcie testu PSA w 2010 i 2015 roku.
- Mężczyźni, którzy nie ukończyli szkoły średniej byli w połowie tak samo skłonni do zgłaszania się do wspólnej decyzji jako absolwenci uczelni.
Kiedy dyskusje się zdarzały, były najczęściej związane z zaletami testu PSA, a nie z niepewnością wokół niego.
Powiązane: FDA zatwierdza stosowanie leku przeciwnowotworowego Lek Zytiga przed terapią hormonalną
Wspólna praca decyzyjna
Częścią problemu może być krótki termin wielu wizyt, mówi Paul Han, MD, starszy naukowiec w Maine Medical Center Research Institute w Scarborough. "Nawet lekarze o dobrych intencjach mają trudności z poświęceniem czasu na 10-minutową wizytę w biurze" w celu uwzględnienia wspólnego podejmowania decyzji dotyczących testu PSA. Wspólne podejmowanie decyzji również nie jest refundowane, mówi dr Han. Han przeprowadził badanie, które ukazało się w sierpniu 2013 r. W czasopiśmie Annals of Family Medicine
, na temat wspólnego podejmowania decyzji z wykorzystaniem wywiadu zdrowotnego Dane z ankiety z 2010 r. Han wyraził obawy, że jego badanie wykazało - podobnie jak to miało miejsce obecnie - że osoby z niskim wykształceniem, niskim dostępem do opieki i słabą znajomością zdrowia, najrzadziej uczestniczą we wspólnym procesie decyzyjnym.
"Przyszli naukowcy muszą znaleźć lepsze sposoby dotarcia do tej grupy" - mówi Han. Zaleca lekarzom zapewnienie czasu i zachęt do angażowania pacjentów we wspólne procesy decyzyjne. Mówi również, że klinicyści mogą potrzebować szkolenia "jak skutecznie i skutecznie angażować pacjentów we wspólne podejmowanie decyzji.
