Mamy teraz wyraźniejsze zrozumienie tego, co powoduje łuszczycę, i wszystko zaczyna się pod skórą, głęboko w twoim układzie odpornościowym. Dzięki temu zrozumieniu pojawia się ekscytująca gama nowych opcji leczenia zaprojektowanych w celu zaatakowania mechanizmów powodujących tę chorobę. Dowiedz się wszystkiego o najnowszych myślach i metodach leczenia od najlepszego specjalisty od łuszczycy.
Dr. David Cohen: Przez lata nie rozumieliśmy, jak manifestuje się łuszczyca. Ale wydaje się, że w ciągu ostatnich kilku lat lepiej rozumiemy, co go powoduje. Z badań wynika, że jest to związane z układem odpornościowym. W rzeczywistości odkryliśmy podwyższone limfocyty T, które są pewną białą komórką w twoim układzie odpornościowym, która jest zwiększona w łuszczycy, nie tylko w skórze, ale w węzłach chłonnych i krwi obwodowej u niektórych pacjentów z łuszczycą. To naprawdę nadmiernie aktywny lub podniesiony układ odpornościowy.
Kiedy patrzysz na listę aktualnych tematów dotyczących łuszczycy, widzisz, że istnieje wiele możliwości wyboru, w tym miejscowe sterydy, kremy z witaminą D, tar, itp. Kiedykolwiek zobaczysz dużą listę różne tematy, powinno ci powiedzieć, że nie ma jednego tematu, który działa niewiarygodnie dobrze, lub nie byłoby listy setek z nich. Miejscowe leki pomagają kontrolować chorobę, gdy jest ona ograniczona.
Niektórzy pacjenci mogą poddać remisję swojej chorobie za pomocą miejscowego steroidu [związanego z kortyzonem] lub skóry na bazie witaminy D - szczególnie jeśli ich choroba jest bardzo ograniczone do małych porcji ich ciała i praktyczne jest ich używanie. To wygodne. Możesz dostać rury z niego prawie wszędzie. Jest stosunkowo niedrogi i jest całkiem bezpieczny. Negatywy są takie, że jeśli okrywasz dużą część swojego ciała, to nie jest to takie wygodne. To naprawdę nie oczyści tak dobrze łuszczycy, gdy jest ona szeroko rozpowszechniona, a niektóre obszary twojego ciała są niewygodne w użyciu - zwłaszcza na skórze głowy, paznokciach, rękach i stopach itp. Więc ma zastosowanie jako dodatek lub w leczeniu łagodnej choroby, ale samoistnej w przypadku ciężkiej łuszczycy, jest niewygodne i nie ma skuteczności niektórych innych leków.
Miejscowe sterydy - jeśli są stosowane przez pewien czas [czasu] w obszarach wrażliwych - mogą cienka skóra i może powodować łatwe powstawanie siniaków, rozstępów, atrofii, gdzie skóra jest cienka i łatwo się rozrywa. Tak więc, przy długotrwałym stosowaniu sterydów, można uzyskać te zmiany w skórze, a niektóre z nich mogą być trwałe. Niektóre inne leki, które nie są oparte na sterydach, mogą żądlić; może plamić skórę; może wywołać stan zapalny skóry i to wszystko, o czym informujemy naszych pacjentów.
Terapia światłem jest przydatna. Większość pacjentów z łuszczycą zauważa, że ich skóra staje się lepsza, gdy są na słońcu lub na wakacjach. Może to być połączenie relaksu na wakacjach i ekspozycji słonecznej. Istnieje jednak kilka pacjentów z łuszczycą, którzy mogą się pogorszyć, gdy dostaną światło słoneczne. Ale większość z nich jest nieco lepsza.
Tak więc pacjenci wiedzą, kiedy idą do solarium, na przykład, stają się lepsi. A jeśli pójdą na plażę, stają się lepsi. Istnieją medyczne urządzenia, które można zastosować w gabinecie lekarskim, które mają silniejsze promieniowanie ultrafioletowe nałożone na skórę. Niektóre z nich wymagają pigułki, która powoduje nadwrażliwość na światło, co zwiększa skuteczność leczenia. Z drugiej strony, wadą leczenia światłem jest radykalne starzenie się skóry i zdecydowanie zwiększasz ryzyko zachorowania na raka skóry. Każdy, kto stosuje lekki zabieg dla swojej łuszczycy, musi mieć dobrą kontrolę skóry co sześć lub 12 miesięcy, aby ocenić występowanie raka skóry.
Istnieją różne formy światła, które stosujemy w leczeniu łuszczycy. Jednym z nich jest ultrafiolet B, a drugim ultrafiolet A. Ultra ultrafiolet B jest bardzo dobry [dla nadania opalenizny], by tak rzec, i [palnikiem] skóry. Nie musisz spędzać dużo czasu w boksie ultrafioletowym, aby się spalić. Możesz się spalić w ciągu minuty lub dwóch od tego momentu.
Ultrafiolet A to stosunkowo słaba długość fali światła. To jest ogólnie to, czego używasz, gdy idziesz do opalania łóżek, komercyjnych łóżek opalania, gdzie pozwalają na pozostanie tam do 20 minut, ponieważ długość fali światła nie jest bardzo dobra w spalaniu skóry i powodując reakcję poparzeń słonecznych . Więc jest trochę bezpieczniej. Kiedy używamy ultrafioletu A w biurze, zawsze musimy używać pigułki, aby uczynić was bardziej wrażliwymi na słońce, więc ultrafiolet A będzie miał większą skuteczność.
Większość osób, które używają jednostek medycznych używa ultrafioletu B lub jeśli są używając ultrafioletu A, biorą pigułki, aby uczynić je bardziej wrażliwymi na słońce. Większość aparatów do opalania ma ultrafiolet A w Stanach Zjednoczonych, ponieważ są bardziej wyrozumiałe i rzadziej palą pacjenta.
Kiedy mówiłem o zażyciu pigułki, aby uczynić was wrażliwymi na światło, nazywamy to PUVA. PUVA oznacza Psoralen, czyli coś, co połkniesz, co powoduje, że jesteś wrażliwy na światło, a następnie ultrafiolet A jest rodzajem promieniowania ultrafioletowego, które stosujemy na skórze. PUVA jest wtedy, gdy połykasz tabletkę i wchodzisz do lekkiego pudła, a potem musisz nosić specjalne gogle przez 24 godziny, aby chronić oczy przed słońcem i światłem.
Przechodzisz przez serię zabiegów na kilka miesięcy, aby spróbować wprowadzić chorobę w stan remisji. Często wraca, jeśli nie wykonasz już terapii światłem, ale możesz ją zmniejszyć. Jeśli używasz go trzy razy w tygodniu, możesz być w stanie jechać raz w tygodniu lub raz na dwa tygodnie, aby go utrzymać, gdy już się wyjaśnisz.
Jeśli masz w domu świetlik, jest to bardzo wygodne . Nie musisz iść do gabinetu lekarskiego. Ale kiedy zaczynasz iść do gabinetu lekarskiego, aby uzyskać światło, zwykle zaczynają cię trzy lub cztery razy w tygodniu i to jest niewygodne. Jest wspólna opłata za pójście do gabinetu lekarza, więc może to być dość drogie. Wiele gabinetów lekarskich nie ma po godzinach, gdzie można iść o 9 w nocy, gdy jesteś bez pracy, więc zazwyczaj musisz skończyć na przerwie obiadowej lub przed pracą, aby to zrobić. Więc nie jest to bardzo wygodne i jeśli nie jesteś bardzo wymagającym pacjentem, prawdopodobnie nie będziesz trzymać się reżimu.
Dr. Cohen: Przed erą leków biologicznych mieliśmy tylko garść leków, które wydają się działać na łuszczycę. Wszystkie są ograniczone pewnymi toksykologiami. Tak więc, w zależności od tego, który z nich wybierzesz - w zależności od wieku pacjenta, tego, czy chce zajść w ciążę, czy już wcześniej chorował na chorobę wątroby - może to uniemożliwić wybór konkretnego leku ze względu na profil działań niepożądanych.
Najstarszym [leczeniem] i najbardziej rozpoznawalnym jest metotreksat. Już od lat pięćdziesiątych jest skutecznym lekiem, który łagodzi łuszczycę - i jest stosunkowo niedrogi. Jednak w dłuższej perspektywie wykazano pewne problemy z bliznowaceniem wątroby i toksycznością wątroby. Tak więc, jeśli jesteś osobą, która ma zapalenie wątroby lub napoje przy regularnych okazjach, możesz mieć problemy z wątrobą.
Wszystkie te leki, te leki ogólnoustrojowe, mogą wpływać na układ odpornościowy i zwiększać podatność także na infekcje. Metotreksat jest prawdopodobnie najstarszym z nich. Musisz obserwować wątrobę. Nie możesz być na tym w nieskończoność. Jeśli jesteś na tym przez długi czas, musisz mieć biopsję wątroby, aby upewnić się, że nie jest blizna wątroby. To jest tanie. To działa. Nie wszyscy mogą tolerować to na brzuchu, ponieważ wiele osób odczuwa małe mdłości lub zmęczenie w dniu, w którym przyjmują tabletkę raz na tydzień.
Drugim lekiem jest cyklosporyna. To jest lek przeszczepowy, który został opracowany do przeszczepu nerki, przeszczepów serca, przeszczepów wątroby. Niedawno w ciągu ostatnich kilku lat zatwierdzono łuszczycę. Myślę, że większość dermatologów używa go do krótkoterminowych szybkich napraw, gdy twoja łuszczyca zaczyna błyszczeć, ponieważ nie ma naprawdę dobrze ustalonego, długotrwałego bezpieczeństwa. Może powodować wysokie ciśnienie krwi. Może uszkadzać nerki i narażać na ryzyko infekcji, a nawet może zwiększać ryzyko zachorowania na raka, na przykład na chłoniaka, a później na jego życie. Ze względu na profil efektów ubocznych jest on wykorzystywany w krótkim czasie, aby uzyskać kontrolę nad ludźmi, podczas gdy przechodzimy na długoterminowy i bezpieczniejszy lek.
Obecnie psoriatane należy do rodziny leków retinoidowych, podobnie jak lek przeciwtrądzikowy Accutane. To lek na bazie witaminy A, który [przyjmuje] doustnie. Absolutnie nie jest dozwolone u kobiet w ciąży. Po jej przyjęciu nigdy nie będziesz w stanie skutecznie zajść w ciążę, ponieważ może to być w twoim systemie i może powodować wady wrodzone. Nie sądzę, że ktokolwiek używa go w wieku rozrodczym, co ogranicza ludzi, u których możesz go użyć. Skuteczność psoriatanu zwykle działa lepiej na łuszczycę dłoniową lub podeszwową, co oznacza łuszczycę z krostami na twoim ciele. dłonie i stopy. Nie działa tak dobrze jak pojedyncza terapia na płytkę nazębną. Często jest łączona z terapią światłem w celu zwiększenia skuteczności psoriatanu. Musisz mieć monitorowanie w laboratorium, w tym sprawdzane funkcje wątroby, a także jeśli masz problem z cholesterolem lub trójglicerydami. Te mogą pochodzić z medycyny. Ma również wiele uciążliwych efektów ubocznych, w tym suchych warg; czasami zrzucanie włosów; czasami ogromne ilości łuszczenia się skóry.
Biologia to dowolne białko, które pochodzi od zwierzęcia, rośliny lub człowieka, by leczyć ludzką chorobę. To właśnie oznacza biolog. Zasadniczo, ponieważ rozumiemy immunologię łuszczycy, sposób, w jaki układ odpornościowy wpływa na łuszczycę, istnieją firmy, które opracowały leki ukierunkowane na określone szlaki w układzie odpornościowym odpowiedzialne za łuszczycę. Wydaje się, że mają znacznie lepszy profil bezpieczeństwa w zakresie uszkodzenia narządów lub toksyczności względem narządu niż niektóre ze starszych leków.
Zasadniczo defekt odpornościowy w łuszczycy jest nadaktywnym układem odpornościowym z limfocytami T. Istnieją różne sposoby stymulacji komórki T. Możesz stymulować to bezpośrednio. Możesz go stymulować innymi komórkami uwalniającymi specjalne hormony do krwi - zwanymi cytokinami - które mogą werbować więcej komórek T do skóry i powodować pogorszenie choroby. Opierając się na mechanizmie, który celujesz, albo próbujesz zablokować coś, co uwalnia komórka T, albo próbujesz zablokować komórkę T, albo faktycznie zniszczyć komórkę T, co powoduje objawy łuszczycy.
Istnieją różne mechanizmy które możesz zrobić, aby zahamować komórkę T, która jest odpowiedzialna za chorobę łuszczycową. Jednym ze sposobów jest spowodowanie śmierci komórki. Innym mechanizmem, którego można użyć, jest aktywacja komórki, która uwalnia cytokiny do krwioobiegu, które rekrutują więcej komórek T do skóry. Możesz zablokować te cytokiny. Ostatnim etapem jest to, że można zapobiec przenikaniu limfocytów T z krwi do skóry, a także, jeśli dostaną się one do skóry, zapobiegając ich aktywacji w skórze.
Dr. Cohen: Amevive był pierwszym, który został zatwierdzony [i] został zatwierdzony ponad rok temu, a ludzie byli podekscytowani. To był pierwszy biolog, jaki mieliśmy na łuszczycę. Zadziałał mechanizmem niszczenia komórek T - gdzie spowodował śmierć komórki T. Musiał być podawany przez zastrzyk w mięśniu w gabinecie lekarskim przez 12 tygodni, raz w tygodniu. Po każdym wstrzyknięciu należy pobrać liczbę limfocytów T, która jest miarą liczby białych krwinek we krwi, przed następnym wstrzyknięciem, aby upewnić się, że liczba limfocytów T nie spadła poniżej bezpiecznego poziomu. Jeśli spadły poniżej bezpiecznego poziomu, lek należy odstawić. Był to stosunkowo powolny lek do pracy. Nie widzisz wyników w pierwszych kilku wstrzyknięciach. Zacząłbyś widzieć wyniki, gdyby to działało dla Ciebie, pod koniec 12 tygodni zastrzyków - lub nawet czasami, miesiąc po wykonaniu zastrzyków. A około 21 procent tych pacjentów osiągnęło satysfakcjonujący lub doskonały wynik. Tak więc przez kilka miesięcy nigdy nie wiedziałeś, czy zamierzasz być jednym z respondentów, czy nie.
Początkowo możesz albo wstrzyknąć to dożylnie w biurze, szybko pchnąć, albo możesz to zrobić domięśniowo . A następnie firma wycofała dożylnie z rynku. Odkryli, że większość dermatologów nie czuje się komfortowo, podając go jako wstrzyknięcie dożylne, więc nie sądzili, że warto kontynuować podawanie leku dożylnego.
Korzyści były takie, że jeśli byłeś osobą reagującą, możesz być w stanie przejść przez kilka miesięcy, aby było jasne, bez dalszego leczenia. Wady polegają na tym, że co tydzień musisz przychodzić do biura przez 12 tygodni, po wykonaniu zdjęcia musisz wykonać badanie krwi, a więc 12 badań krwi. Odpowiedź była stosunkowo powolna i nigdy nie wiadomo, czy zareagujesz do końca wszystkich zastrzyków. Wadami są również koszty. Są to drogie leki.
Kwestie bezpieczeństwa, podobnie jak w przypadku większości leków biologicznych, zwiększają ryzyko zakażeń. Jeśli niszczysz limfocyty T, szczególnie w przypadku Amevive, zastanawiasz się, czy istnieje większe ryzyko infekcji bakteryjnych lub walki z infekcją, jeśli zdarzy ci się ją odebrać. Poza ryzykiem zakażenia produktem Amevive, ryzyko długoterminowe, którego naprawdę nie znamy, ponieważ lek nie był wystarczająco długi, aby stwierdzić, czy zwiększa ryzyko raka lub chłoniaka.Raptiva jest drugim lekiem do zatwierdzenia, oficjalnie , w przypadku łuszczycy. Wyszło w październiku 2003 r. I jest lekiem, który działa przez inny mechanizm. Zamiast niszczyć komórkę T tak jak Amevive, faktycznie uniemożliwia to komórce T wydostanie się z naczyń krwionośnych do skóry. A jeśli dostaną się do skóry lub węzła chłonnego, Raptiva zapobiega ich aktywacji. Tak więc znowu komórka T nie jest niszczona za pomocą Raptivy.
Raptiva jest podawana w domu. Pacjent wykonuje sobie wstrzyknięcie podskórne raz w tygodniu w domu, po odpowiednim przeszkoleniu w biurze, jak to zrobić. Nie wymaga to obowiązkowego badania krwi, ale sugerują, że w ciągu pierwszych kilku miesięcy [u] pacjentów sprawdzano liczbę płytek krwi. Było kilku pacjentów w badaniach, które zmniejszyły liczbę płytek krwi i mieli problem z krwawieniem lub tylko małą liczbą płytek krwi. Tak więc, proszą, abyśmy okresowo monitorowali to na początku leczenia. A jeśli nie ma kropli płytek krwi, pacjent nie musi mieć tak częstego monitorowania krwi. Ma dość dobry prześwit i działa stosunkowo szybko. U tych pacjentów, którzy zamierzają odpowiedzieć, dostrzegą odpowiedź tak szybko, jak miesiąc po jej zastosowaniu, po czterech wstrzyknięciach.
Pozytywnym jest to, że [pacjenci] wykonują zastrzyk w domu, co pozwala uniknąć lekarza i płacąc za wizytę w biurze. Pozytywnym jest to, że działa szybko. Jeśli jesteś osobą reagującą, będziesz wiedzieć w ciągu miesiąca do dwóch miesięcy, jeśli odpowiadasz. Negatywy są kosztem, podobnie jak w przypadku wszystkich leków biologicznych. Negatywne jest to, że musisz monitorować liczbę płytek krwi, więc jest kilka badań krwi związanych z tym. I znowu, te same negatywy dla wszystkich leków biologicznych, mogą postawić cię na zwiększone ryzyko infekcji i wątpliwe zwiększone ryzyko chłoniaka lub raka w późniejszym życiu, ponieważ nie znamy jeszcze tych danych.
Po trzech miesiącach, to [odprawa] wynosi od 33 do 35 procent. Dla tych pacjentów, którzy byli na tym przez 24 miesiące, [badacze] zobaczyli prawie 50 do 55 procent pacjentów oczyszczonych 75 procent ponad ich linię podstawową.
Im dłużej weźmiesz to, tym bardziej prawdopodobne, że jesteś zamierzam pokazać ciągłe doskonalenie. Koszt jest drogi. Wszystkie leki biologiczne działają około 1000 dolarów miesięcznie.
Dr. Cohen: Enbrel nie jest obecnie oficjalnie zatwierdzony do leczenia łuszczycy, ale jest bardzo bliski zatwierdzenia. Jednak na rynku od ponad sześciu lub siedmiu lat jest zarówno reumatoidalne zapalenie stawów, jak i łuszczycowe zapalenie stawów. Jest wielu dermatologów, którzy mieli z tym doświadczenie, ponieważ pacjenci nabyli go na artretyzm i widzieli dobre wyniki leczenia. na ich skórze. Tak więc, mimo że nie jest jeszcze oficjalnie zatwierdzony do leczenia łuszczycy, mieliśmy duże doświadczenie w używaniu go i osiągnęliśmy dobre wyniki.
Nie niszczy komórek T ani nie zapobiega aktywacji limfocytów T, ale wiąże specyficzna cytokina, która jest czymś, która jest uwalniana z aktywowanej komórki T do krwioobiegu. Konkretna cytokina nazywana jest czynnikiem martwicy nowotworu lub TNF, a Enbrel to wiąże. Te cytokiny w rzeczywistości zwiększają twój układ odpornościowy, wywierając wpływ na inne komórki układu immunologicznego po ich uwolnieniu. Mają tendencję do rekrutowania większej ilości komórek odpornościowych do obszaru stawów lub skóry w zależności od choroby, o której mówisz.
Enbrel działa w ten sposób, że jest to białko wymiatające, które wiąże się z czynnikiem martwicy nowotworu (TNF) we krwi. Poprzez wiązanie i neutralizowanie tej cytokiny zapobiega dalszemu wzrostowi stanu zapalnego w kaskadzie zapalnej w linii prostej. Gdyby TNF nie był zablokowany, efektem byłoby zwiększenie twojego układu odpornościowego w limfocytach T i pogorszenie choroby, czy to łuszczycowe zapalenie stawów, czy łuszczyca.
Jest podawane przez wstrzyknięcie, raz lub dwa razy tydzień. Kiedy po raz pierwszy pojawił się, zasugerowano, aby zrobić zdjęcie co trzeci dzień, dwa razy w tygodniu. Teraz zrobili badanie i stwierdzili, że jest równie skuteczny, jeśli wykonasz dwa zdjęcia [połączone w jednym ujęciu] w tym samym dniu, a pacjentowi łatwiej jest o tym pamiętać. Jest to zastrzyk skórny [podskórny], który pacjent podaje w domu i uczy się go w biurze, jak robić zastrzyk.
Zaletą Enbrel jest podawanie w domu długiej historii od 6 do 8 lat w zastosowaniach klinicznych, więc mamy dużo dobrych danych na temat bezpieczeństwa. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków biologicznych, istnieje zwiększone ryzyko zakażeń. U niektórych pacjentów wystąpiły poważne infekcje, ale pacjenci ci byli również na innych lekach immunosupresyjnych. Byli to pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy również przyjmowali metotreksat lub prednizon lub kortyzon. I to również zwiększa ryzyko infekcji. Więc nie byli to pacjenci z łuszczycą, którzy traktowali to jako pojedynczą terapię. Więc monitorujesz infekcje. Jest przeciwwskazane [nie należy podawać] pacjentom z czynną zastoinową niewydolnością serca, którzy mieli problemy neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane, ale są to jedyne inne przeciwwskazania. U osoby, która może być cukrzycą, której cukry są bardzo wysokie, byłoby to przeciwwskazane. Powiedziałbym ludziom, żeby ich nie używali, jeśli masz aktywny rak. Jeśli właśnie byłeś leczony z powodu raka płuc lub raka piersi lub raka gruczołu krokowego i nie wiesz, czy jesteś naprawdę wyleczony, a nie byłeś wystarczająco długo, byłbym niezdecydowany, aby użyć niektórych z tych czynników . Cena znowu wynosi około 1000 $ na miesiąc za te leki.
Enbrel działa bardzo dobrze w przypadku odsetka pacjentów, którzy go używają. Oczywiście, z każdym lekiem będą reagować, nie odpowiadać, itp. Działa to szczególnie dobrze dla pacjentów, którzy mają łuszczycowe zapalenie stawów, jak również zapalenie stawów; Wygląda na to, że stawy czują się znacznie lepiej u większości pacjentów, którzy je przyjmują. Tak więc masz tę zaletę, że poprawiasz zarówno stawy, jak i skórę. Prawdopodobnie wzdłuż linii od 35 do 50 procent pacjentów z czasem osiągnie 75 klirens skóry z Enbrel. I poprawa ich stawów, jeśli cierpią na artretyzm.
Inną wygodną rzeczą w przypadku Enbrel jest to, że jest to jedyna akceptowana u dzieci. Wszystkie inne leki biologiczne są 18 lat wyżej, więc jeśli masz dziecko z łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów, możesz użyć Enbrel, jest zatwierdzony do czwartego roku życia u dzieci, co stawia go w wyjątkowej sytuacji, jeśli chodzi o zatwierdzenie przez FDA dla dzieci.
Dr. Cohen: Nie sądzę, żeby wielu dermatologów miało duże doświadczenie z Remicade. Obecnie nie jest zatwierdzony do leczenia łuszczycy. Jest zatwierdzony tylko w chorobie Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnym zapaleniu stawów, więc gastroenterolodzy i reumatolodzy mają większe doświadczenie w stosowaniu go. Należy go podawać dożylnie w ciągu dwóch do dwóch i pół godziny. Występują reakcje alergiczne, które występują u 10 do 20 procent pacjentów, którzy go przyjmują, i musisz być przygotowany z wózkiem do resuscytacji w Twoim biurze i być w stanie poradzić sobie z nagłym wypadkiem, jeśli to nastąpi. Remicade jest bardzo skutecznym lekiem na łuszczycę w swoich badaniach. Wielu pacjentów uważa to za oczywiste. Z biegiem czasu traci on swoją skuteczność, ponieważ jest wytworzony z mysich przeciwciał, a Ty masz tendencję do rozwijania odporności przeciwko mysiemu przeciwciału, a staje się ono mniej skuteczne w czasie.
Jest to bardzo silny bloker TNF. Podobnie jak Enbrel, który jest łagodnym blokerem TNF, jest bardzo silnym blokerem TNF. Oprócz blokowania TNF powoduje to zniszczenie komórki T. Ma więc podwójny mechanizm działania. Ponieważ niszczy limfocyty T, istnieje zwiększone ryzyko infekcji, a zgony odnotowano w przypadku gruźlicy i innych ogólnoustrojowych zakażeń podczas stosowania Remicade.
Remicade jest obecnie w późnym stadium badań klinicznych do zatwierdzenia [w leczeniu łuszczycy] i nie wiemy, kiedy to nastąpi. Skuteczność Remicade jest jednak znakomita. Prawdopodobnie oczyszcza pacjentów lepiej niż jakikolwiek inny środek biologiczny. Możesz uzyskać poprawę skórną o 70 do 80 procent, która jest o wiele lepsza niż większość produktów biologicznych dostępnych na rynku o co najmniej 20 procent. Około 80 procent pacjentów, którzy dostaną dożylnie rundę Remicade, faktycznie wyczyści lub prawie oczyści swoją łuszczycę.
Myślę, że w niektórych biurach leki biologiczne stają się lekiem z wyboru. Nie są odpowiednie dla wszystkich. Są odpowiednie dla pacjentów z ciężką, upośledzającą chorobą. To nie znaczy, że całe twoje ciało musi być pokryte łuszczycą. Jeśli masz łuszczycę, powiedz na rękach, a pracujesz jako dentysta, na przykład lub jako fryzjer, może to być choroba powodująca inwalidztwo. Jesteś młodą 16-latką w kwiecie wieku, umawiasz się na randki, w liceum i masz łuszczycę na całym ciele i tułowiu, a nie chcesz zdjąć koszulki i ma ona psychologiczny wpływ na twoją skórę. życie, które może być chorobą powodującą inwalidztwo. A potem mam pacjentów, którzy chodzą dookoła, 80 procent ich ciał pokryte łuszczycą, a oni nie mogą się tym przejmować. Tak więc, to jest indywidualnie, jak obszerny jest i jak wpływa na twoje życie.
Jeśli stwierdzimy, że jest on rozległy i ma wpływ na twoje życie, wtedy lek biologiczny byłby dobrym lekiem z wyboru - o ile nie miej żadnych przeciwwskazań [medycznych powodów, dla których nie mogłeś tego przyjąć] i nie jesteś przeciwny zrobieniu sobie zastrzyku. Koszt może być pokryty przez ubezpieczenie, ponieważ jest bardzo drogi.
[Aby znaleźć badanie kliniczne], pewnie zadzwoniłbyś do lokalnych uniwersytetów w pobliżu twojego miasta rodzinnego, które mają programy dermatologiczne i zazwyczaj mogą ci doradzić jako najbliższe centrum, które może wykonać próbę. Możesz także zadzwonić do firm, Amgen, Genetech, Biogen i zapytać ich o lokalnych lekarzy w okolicy, którzy mogą przeprowadzać badania kliniczne, i mogą skierować Cię do tego obszaru.
