Spisu treści:
Dawno temu, a nie tak dawno temu, kontuzje zostały skategoryzowane w skali nasilenia: stopień 1 (łagodny), stopień 2 (umiarkowany) lub stopień 3 (ciężki). Kłopot polegał na tym, że istniały liczne systemy klasyfikacji wstrząsów - z Colorado Medical Society, American Academy of Neurology i innych organizacji - i nie było jasne, czy jeden jest lepszy od innych.
"Dowiedzieliśmy się, że każdy wstrząs działa inaczej, więc próba użycia szablonu nie działa dla pojedynczych pacjentów "- mówi Andrew Gregory, lekarz, profesor ortopedii, neurochirurgii i pediatrii w Vanderbilt University School of Medicine w Nashville, Tennessee. "Zwykle dopiero z perspektywy czasu można powiedzieć, jak ciężki jest wstrząs mózgu."
Nawet poziom uderzenia w uraz głowy lub lokalizacja uderzenia nie jest w stanie przewidzieć nasilenia objawów lub czasu powrotu do zdrowia, zgodnie z badaniem wstrząsy kolegialnych piłkarzy opublikowane w lutym 2018 r. w Journal of Neurotrauma . W rzeczywistości naukowcy doszli do wniosku, że siły biomechaniczne związane z uderzeniami w głowę powodują różne urazy różnych osób. Sprawy komplikujące "wydaje się, że im więcej masz wstrząsów, tym więcej czasu zajmuje ci powrót do zdrowia i mniej obrażeń, które powodują wstrząs mózgu" - mówi dr Gregory.
Istnieje jednak zgoda co do natury kontuzja głowy, zgodnie z oświadczeniem Concussion in Sport Group, opublikowanym w maju 2017 r. w British Journal of Sports Medicine :
- Wstrząs może być spowodowany bezpośrednim uderzeniem w głowę, twarz, szyja lub uderzenie w inną część ciała, jeśli przenosi siłę impulsową na głowę.
- Wstrząśnienie zazwyczaj prowadzi do szybkiego wystąpienia czasowego upośledzenia czynności neurologicznej, które ustępuje naturalnie w miarę upływu czasu.
- Ostre objawy wstrząsu mózgu odzwierciedlają zaburzenie czynnościowe, a nie uraz strukturalny.
- Te oznaki i objawy mogą, lecz nie muszą, obejmować utratę przytomności.
Zaletą systemu oceniania było to, że "stało się jasne dla klinicystów, że wstrząs mózgu był poważnym problemem " mówi Prin Amorapanth, lekarz medycyny, instruktor kliniczny medycyny rehabilitacyjnej w Centrum Rehabilitacji Rusk przy Centrum Medycznym Langone w New York University. "Ale pod koniec dnia okazało się, że nie ma to dużej wartości prognostycznej."
Od kiedy w 2013 r. Odrzucono stosowanie systemów klasyfikacji, wstrząśnienie mózgu jest teraz klasyfikowane jako rodzaj łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu ( TBI), a lekarz musi ocenić jego nasilenie.
Aktualne praktyki w diagnozowaniu wstrząsu
Dzisiaj dr Amorapanth wyjaśnia, że lekarze zwykle oceniają ciężkość wstrząśnienia z inwentarzem objawów, takim jak SCAT5 (Sport Concussion Assessment Narzędzie), w którym prosi się pacjentów o ocenę 22 objawów w skali od 0 do 6 (z 6 jako ciężką) lub o ocenę ostrego nasilenia (ACE), która śledzi obecność objawów i czy pogarsza się z fizyczną lub poznawczą aktywnością, a także czynniki ryzyka przedłużającego się powrotu do zdrowia.
"Następnie możemy wygenerować całkowity wynik nasilenia i policzyć domeny, w których dana osoba ma objawy", mówi Amorapanth.
Objawy wstrząsu dzielą się na cztery kategorie:
- Somatyczny (ból głowy, zawroty głowy, wzrok zaburzenia, nudności itp.)
- Poznawcze (zamieszanie, utrata przytomności, niezdolność do koncentracji i problemy z pamięcią)
- Afektywne (chwiejność emocjonalna, niepokój, smutek i drażliwość)
- Zmiany snu (kłopot spadający śpi lub śpi mniej lub bardziej niż zwykle)
"Im większa liczba symptomów i im ostrzejsze, tym łatwiej przewidzieć, jak długo trwa powrót do zdrowia" - mówi Gregory, ale nie ma wyraźnych granic ani ograniczeń w tym zakresie. także.
Połączenie objawów zgłaszanych przez pacjenta i badania neurologicznego - w których lekarz ocenia objawy życiowe pacjenta, sprawność wzrokową, równowagę, pamięć i funkcje poznawcze - wyjaśnia, w jaki sposób leczy się wstrząs pacjenta. Jeśli istnieją obawy dotyczące złamania czaszki lub krwawienia wewnątrz czaszki, może być zalecane badanie TK lub MRI. Objawy z czerwoną chorobą, które uzasadniają bardziej szczegółową ocenę, obejmują:
- Ból szyi lub tkliwość
- Podwójne widzenie
- Osłabienie lub mrowienie w rękach lub nogach
- Wymioty
- Ciężki ból głowy
- Drgawki lub drgawki
- Utrata przytomności
- Zmieniony stan psychiczny
W przeciwnym razie, w przypadku ostrego uderzenia w głowę, które powoduje łagodne do umiarkowanych objawów, "możemy obserwować, czy objawy są ograniczone w czasie", mówi Amorapanth. Podstawą leczenia wstrząśnienia mózgu jest odpoczynek fizyczny i poznawczy przez 48 godzin, a następnie stopniowy powrót do aktywności lub stopniowany tryb ćwiczeń aerobowych pod nadzorem klinicznym, zauważa.
Dopóki osoba nie odczuje objawów, "zalecamy unikanie wyzwalacze - takie jak jasne światła, głośne dźwięki, wysiłek fizyczny lub psychiczny - pogarszają objawy "- mówi Gregory. "Ale niektóre działania świetlne, takie jak chodzenie na spacer lub jazda na rowerze stacjonarnym, mogą być dobre dla powrotu do zdrowia. Zmniejsza objawy i pomaga ludziom czuć się lepiej ", w dużej mierze dzięki wywołanemu wysiłkiem uwalnianiu endorfin. Jeśli objawy ulegną pogorszeniu podczas aktywności fizycznej, pacjentom zaleca się zatrzymanie tego, co robią.
Jeśli objawy twego mózgu nie poprawią się po trzech do czterech tygodniach, "możemy być bardziej agresywni z interwencjami, aby ułatwić powrót do zdrowia" - mówi Gregory . Na przykład, jeśli masz ciągłe upośledzenie wzroku lub nadwrażliwość na światło, możesz zostać skierowany na terapię oczną lub zajęciową. Jeżeli utrzymują się problemy z równowagą, uzasadnione może być leczenie przedsionkowe. Jeśli problemy poznawcze utrzymują się, terapia poznawcza może być w porządku. Celem jest pomoc w jak najszybszym przywróceniu pełnej funkcjonalności.
