Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów |

Getty Images

Reumatoidalne zapalenie stawów, lub RA jest przewlekłą chorobą zapalną stawów, która dotyka około 1,35 miliona osób w Stanach Zjednoczonych ¹ , wynika z raportu opublikowanego we wrześniu 2017 roku w czasopiśmie Rheumatology International .

Nie ma znanego leku na ten stan. Leczenie zamiast tego koncentruje się na skutecznym zatrzymaniu postępu choroby w następujący sposób:

• Zmniejszenie objawów i długotrwałych powikłań, takich jak ból i obrzęk stawów
• Zachowanie stanu zapalnego stawu pod ścisłą kontrolą lub całkowite jego powstrzymanie (wprowadzenie choroby w remisji)
• Zminimalizowanie uszkodzenia stawów i narządów
• Poprawa funkcji fizycznych i jakości życia ²

Osiągnięcie remisji RA jest dużo łatwiejsze dla osób, które nie mają dużej aktywności choroby - czyli ludzie M.in., które nie mają stanu zapalnego wpływającego na liczne stawy, oznaki erozji kości, guzki reumatyczne lub krew, która jest pozytywna dla pewnych przeciwciał związanych z zapaleniem, między innymi. ³

Leki, fizykoterapia i chirurgia są sprawdzonymi terapiami w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów

Lekarstwo w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

Wczesne, agresywne leczenie RZS może pomóc w kontrolowaniu objawów i powikłań, zanim choroba ulegnie znacznemu pogorszeniu poprzez zmniejszenie lub całkowite zatrzymanie g zapalenia tak szybko, jak to możliwe. Jest to kluczowe dla zapobiegania niepełnosprawności.

Ta strategia zasadniczo oznacza leczenie lekami przeciwzapalnymi, a czasami poprzez przyjmowanie więcej niż jednego leku na raz.

Istnieją trzy główne kategorie leków na reumatoidalne zapalenie stawów:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), w tym biologiczne DMARDs
• Kortykosteroidy
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) ⁴

Jak sugeruje ich nazwa, DMARD mogą spowolnić postęp RA. Z drugiej strony, kortykosteroidy i NLPZ mogą pomóc w ostrym bólu i zapaleniu, ale nie powstrzymują ani nie spowalniają postępu RA; chociaż kortykosteroidy mogą pomóc w zachowaniu funkcji do czasu, gdy DMARD zaczną przynosić efekty. ⁵

Modyfikacyjne leki przeciw reumatyczne dla RA

Dziś lekarze mogą przepisać DMARD bardzo wcześnie w przebiegu choroby RZS, czasami po postawieniu diagnozy, aby zapobiec uszkodzeniom chrząstki i kościowatej erozji, które mogą rozwinąć się w ciągu pierwszych dwóch lat choroby, zgodnie z Johns Hopkins Arthritis Center.

Leki te działają inaczej, ale ostatecznie zmieniają lub spowalniają przebieg RA poprzez tłumienie nadczynnościowego układu odpornościowego lub procesów zapalnych. Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie DMARD stają się mniej skuteczne w czasie.

Nowa klasa DMARD, zwana biologią, jest również dostępna i działa poprzez celowanie w określone etapy procesu zapalnego. Stworzone z żywych komórek, leki biologiczne są zwykle stosowane w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego RZS, jak również u pacjentów, którzy nie zareagowali dobrze na konwencjonalne LMPCh lub inne metody leczenia. ⁶

Podczas gdy poprzednie badania sugerowały, że pewne leki biologiczne zwiększały ryzyko rozwijające się chłoniaki (nowotwór węzłów chłonnych), nowsze badania sugerują, że jest inaczej. Zwiększone ryzyko wystąpienia chłoniaków u chorych na RZS prawdopodobnie ma związek ze stanem zapalnym związanym z RA.

Żadne konwencjonalne ani biologiczne DMARD nie powinny być lekami przeciwbólowymi, a oba mogą zająć kilka miesięcy, ale niektóre leki biologiczne mogą zacząć działać już za dwa tygodnie. ⁵

W międzyczasie lekarz może przepisać kortykosteroidy i NLPZ, aby pomóc w ostrym bólu i stanach zapalnych.

Terapia fizyczna i terapia zajęciowa dla RA

Lekarz może zalecić fizyczne i terapia zajęciowa wraz z lekami, aby złagodzić ból i wspólny stres, zmniejszyć stany zapalne oraz zachować strukturę stawów i ich funkcję. ⁵

Terapeuta zajęciowy może nauczyć cię, jak modyfikować dom i miejsce pracy oraz lepiej poruszać się po otoczeniu, aby skutecznie zmniejszyć obciążenie stawów i zapobiec dalszemu nasilaniu stanu zapalnego podczas codziennych czynności. Dodatkowo może nauczyć Cię wykonywania regularnych zadań na różne sposoby, aby lepiej chronić twoje stawy.

Może również zapewnić szyny lub aparaty ortodontyczne, które wspomagają osłabione i bolesne stawy oraz zalecać urządzenia, które pomogą Ci w codziennych zadaniach, takich jak kąpiel. ⁷

Fizjoterapeuta może pokazać Ci ćwiczenia wzmacniające mięśnie i utrzymujące stawy ruchome i elastyczne. Ćwiczenia z zakresu ruchu, ćwiczenia wzmacniające i ćwiczenia wytrzymałościowe o niskim wpływie (chodzenie, pływanie i jazda na rowerze) mogą pomóc w zachowaniu funkcji dotkniętych stawów. ⁸

Nauczy Cię technik ochrony stawów , takich jak utrzymanie prawidłowej pozycji ciała i postawy ciała, mechanika ciała dla określonych codziennych czynności i jak rozkładać nacisk, aby zminimalizować stres na poszczególnych stawach.

Ona może również użyć gorących lub zimnych paczek, aby tymczasowo zmniejszyć ból i sztywność w stawy. ^{5, 6}

Terapeuci zajęciowi i fizyczni mogą również uczyć Cię o ćwiczeniach rąk, które są dla ciebie najlepsze.

Znaczenie ćwiczeń ręcznych i odpoczynku

Stawy rąk są jednymi z pierwszych pacjentów dotkniętych RZS, az czasem ciągłe stany zapalne mogą powodować zespół cieśni nadgarstka i utratę funkcji dłoni i palców.

Badania opublikowane w lipcu 2017 r. w czasopiśmie Arthritis Care & Research znaleziono ta siła chwytu początkowo wzrosła w badaniu uczestnicy z wczesnym RZS w pierwszym roku diagnozy. Ta wczesna poprawa była prawdopodobnie spowodowana leczeniem przeciwreumatycznym.

Jednak siła uścisku uczestników była mniejsza niż oczekiwano pięć lat po diagnozie, nawet dla osób, które były w remisji lub miały ograniczoną niepełnosprawność. ⁹

Wyniki podkreślają znaczenie ćwiczeń ręcznych, szczególnie tych, które poprawiają siłę uchwytu i zasięg ruchów palców u pacjentów z RZS. Ćwiczenia te mogą obejmować między innymi:

• Wielokrotne otwieranie i zamykanie dłoni
• Ściskanie palców (dotykając kciukiem końcówek innych palców)
• Dotknij kciukiem do podstawy innych palców
• Poluzuj pięść, przeciągając palcami po środku dłoni
• Poruszając nadgarstkami
• Poruszając rękami w miłych, łatwych kręgach
• Połóż dłonie płasko na stole i podnosząc palce indywidualnie

Ćwiczenia te, jako codzienne czynności, powinny być przeplatane poręczami

Wspólna operacja chirurgiczna w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów: ostatnia kuracja

Dla wielu osób leczenie i terapia wystarczą, aby utrzymać RZS pod kontrolą . Ale jeśli doznasz ciężkiego uszkodzenia stawów, które ogranicza Twoją zdolność do wykonywania codziennych czynności, zabieg chirurgiczny może być dla Ciebie rozwiązaniem.

Operacja stawowa jest przeprowadzana tylko po dokładnym rozważeniu i może pomóc w zmniejszeniu bólu, poprawieniu funkcji stawów i poprawie jakość życia.

Chirurg może operować w następujący sposób:

• Usunąć fragmenty kości i chrząstki powodujące stan zapalny ze stawu (artroskopia)
• Usunąć część lub całą zapalną wyściółkę (synovektomia)
• Dokręcić i naprawić luźne i uszkodzone opaski włókniste lub ścięgna, które podtrzymują stawy
• Stapiają staw (artrodę), aby nie zginał się, był prawidłowo wyrównany i ustabilizowany
• Wymień staw (artroplastykę), szczególnie kostek, ramiona, nadgarstki i łokcie, ze sztucznym wykonanym z tworzywa sztucznego, ceramiki lub metalu
• Usunąć tylko pewną część uszkodzonego i zdeformowanego stawu kolanowego (osteotomia) ^6,2

Zasoby We Love

Fundacja artretyzmu

Źródła publikacji i sprawdzanie faktów

1. Hunter, T. M., Boytsov, N. N., Zhang, X. i in. Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów w dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych w bazach danych o roszczeniach zdrowotnych, 2004-2014, Rheumatology International April, 2017
2. Reumatoidalne leczenie stawów, John Hopkins Arthritis Center. 4 kwietnia 2017 r.
3. Zwalczanie aktywności wysokiej choroby we wczesnej fazie RA, artretyzmu Foundation
4. Reumatoidalne zapalenie stawów: w głębi, National Center for Complementary and Integrative Health. Lipiec 2013
5. Edukacja pacjentów: Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów (Beyond the Basics), do tej pory, grudzień 2017 r.
6. Reumatoidalne zapalenie stawów, Centrum Medyczne Uniwersytetu Maryland, 18 marca 2013 r.
7. Terapia zajęciowa na zapalenie stawów, Fundacja stawów
8. Fizjoterapia na zapalenie stawów, Fundacja stawów
9. Rydholm, M., Book, C., Wikstrom, I ., Jacobsson, L. i Turesson, C. Pomimo wczesnego ulepszenia, pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów nadal mają upośledzoną siłę uchwytu po 5 latach od rozpoznania. Opieka i badania nad zapaleniem stawów Lipiec 2017 r.

Źródła

• Podnoszenie głosu pacjentów: Poradnik pacjenta dotyczący życia z reumatoidalnym zapaleniem stawów