Czwartek, 26 stycznia 2012 r. (MedPage Today) - Przedoperacyjne rezonans magnetyczny (MRI) gruczołu krokowego zmieniło plan chirurgiczny u więcej niż jednego na czterech pacjentów poddawanych automatycznej laparoskopowej prostatektomii (RALP), zgodnie z wynikami badania jednoośrodkowego.
Po przeglądzie wyników MRI dla 104 pacjentów w badaniu, początkowy plan chirurgiczny został zmieniony dla 28 z nich. W przypadku 17 z tych pacjentów zamiast oszczędzającej nerwy zastosowano technikę oszczędzającą nerwy, według Daniela J.A. Margolis, lekarz medycyny i koledzy z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles.
Chociaż RALP zapewnia lepszą wizualizację pola chirurgicznego i lepszą kontrolę instrumentów, chirurdzy używający tej techniki nie mają dotykowego sprzężenia zwrotnego, który zwykle wykorzystują do przybliżenia zakresu resekcja, autorzy zauważyli we wstępie.
"Przedoperacyjna wiedza o lokalizacji guza i stadium patologicznym … zapewnia chirurgowi dodatkowe informacje, które mogą być użyte do zaplanowania techniki chirurgicznej," napisali.
Aby zobaczyć, czy uzyskanie MRI przed wykonaniem RALP wpłynęłoby na decyzję o zastosowaniu techniki oszczędzającej nerwy, a także pomogło w określeniu zakresu marginesów chirurgicznych, naukowcy przeprowadzili badanie prospektywne.
Od stycznia 2004 do kwietnia 2008 naukowcy prospektywnie zidentyfikowali 104 kolejnych pacjentów kto miał badanie MRI zrobione przed operacją. Gruczolakorak został zdiagnozowany za pomocą biopsji przed obrazowaniem.
Dwóch radiologów początkowo zaślepiło dane kliniczne analizując obrazy prospektywnie. Chirurg sformułował plan, zaślepiony na wyniki MRI, w oparciu o zwykłe zmienne kliniczne. Przebieg operacji został ponownie oceniony po zbadaniu badań radiologicznych
Kiedy badacze przyjrzeli się składnikom MRI, które nie zostały podane wszystkim pacjentom - takie jak ważenie dyfuzyjne, wzmocnienie kontrastu lub spektroskopia MR - nie zaobserwowano żadnych powiązań z marginesami, oceną lub zmianą planów związanych z odkryciami obrazowania.
Stwierdzono istotną korelację między wiekiem a zmianą w chirurgii u tych pacjentów. Inne istotne korelacje to między stopniem złośliwości chirurgicznej i poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i stadium pT3, jak również pomiędzy poziomem biopsji i poziomu PSA w surowicy, ale nie stopniem zaawansowania choroby.
Wśród wskazanych ograniczeń przez autorów jest to, że ich standardem referencyjnym były dodatnie marginesy chirurgiczne, a nie wyniki kliniczne. Ostateczne badanie patologiczne opierało się na badaniu krokowym, ponieważ w czasie badania nie były dostępne całościowe badania histologiczne. Wyniki stanowią jedynie doświadczenie pojedynczego chirurga w prospektywnej, niewybranej kohorcie i niekoniecznie odzwierciedlają to, co może się zdarzyć w innych ośrodkach.
"Według naszej wiedzy jest to pierwszy raport wykazujący wartość obrazowania MR w planowanie RALP "- napisali autorzy. "Na podstawie naszych początkowych doświadczeń obrazowanie MR w prostacie może być przydatne w pomaganiu chirurgom w planowaniu zakresu i strony RALP oszczędzających nerwy."
Dodatkowo recenzja autorstwa Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
