ŚRODA, 28 lutego 2012 r. (MedPage Today) - Starsi mężczyźni z rakiem prostaty niskiego ryzyka otrzymywali coraz bardziej agresywne leczenie w ciągu 10 lat, podczas gdy praktyki nie uległy zmianie w przypadku mężczyzn, którzy najbardziej skorzystają na terapii leczniczej - ci, którzy mają dłuższą oczekiwaną długość życia, wynika z badań.
Zastosowanie terapii leczniczej u mężczyzn o krótkiej oczekiwanej długości życia wzrosło o 37 procent w latach 1998-2007, niezależnie od ryzyka wystąpienia guza. W tym samym okresie stosowanie terapii leczniczej zmniejszyło się nieznacznie u mężczyzn o długiej oczekiwanej długości życia.
Zmiana podejścia terapeutycznego u mężczyzn o krótkiej średniej długości życia spowodowała ogólny wzrost stosowania terapii leczniczej, według autorów listu badawczego opublikowanego w numerze z 27 lutego Archives of Internal Medicine .
"Biorąc pod uwagę powszechne obawy dotyczące tempa wzrostu wydatków Medicare, należy zauważyć, że najbardziej znaczący wzrost leczenia w naszą próbkę odnotowano wśród pacjentów, którzy mieli najmniejsze szanse na korzyści ", napisał Cary P. Gross z Uniwersytetu Yale i współautorzy.
" Możliwe wyjaśnienia obejmują zachęty finansowe, pojawienie się nowych terapii z postrzeganiem niższe profile skutków ubocznych i zmiany w preferencjach pacjenta
"Stosowanie terapii przeciwnowotworowych powinno być oparte na dowodach klinicznych i kierowane preferencjami pacjenta. Przyszłe prace powinny zbadać, w jaki sposób lepiej uwzględnić cechy raka i oczekiwaną długość życia pacjenta w procesie podejmowania decyzji. "
National Comprehensive Cancer Network zalecił aktywny nadzór mężczyznom z rakiem prostaty niskiego ryzyka i przewidywaną długością życia poniżej 10 lat. Leczenie jest zalecane w przypadku nowotworów o pośrednim ryzyku oraz u mężczyzn, których średnia długość życia wynosi 10 lat lub dłużej.
Liczba opcji terapeutycznych dla zlokalizowanego raka prostaty znacznie wzrosła w ostatnich latach, ale mało uwagi poświęcono ewolucji leczenie i jego związek z prawdopodobieństwem korzyści, autorzy napisali we wstępie.
Aby zbadać dopasowanie terapii do korzyści, Gross i współpracownicy przeszukiwali bazę danych NCI Surveillance, Epidemiology i End Results (SEER) powiązaną z roszczeniami Medicare Szukali mężczyzn w wieku od 67 do 84 lat, którzy w latach 1998-2007 mieli niedawno zdiagnozowany zlokalizowany rak prostaty.
Badacze określili guzy o niskim ryzyku lub jako SEER stopień 1 lub 2 i guzy o umiarkowanym ryzyku jako SEER stopień 3 lub 4.
Używając 5% losowej próbki pacjentów bez raka, Medicare sklasyfikowali oczekiwaną długość życia jako krótką (mniej niż 5 lat), średnią ( 5 do 10 lat) lub długie (ponad 10 lat). Odpowiadające temu 10-letnie przeżycie wyniosło odpowiednio 19,3%, 51,6% i 76,1%
Leczenie zostało zdefiniowane jako radioterapia lub prostatektomia w ciągu 9 miesięcy od rozpoznania raka prostaty.
Próbka badana obejmowała 39.270 pacjentów, którzy mieli mediana wieku 74 lat, a 43 procent pacjentów miało guzy o umiarkowanym ryzyku.
Ogółem, 64,3 procent badanej populacji otrzymało terapię leczniczą. Średnia długość życia miała istotny związek z zastosowaniem terapii leczniczej: 39,1 procent z 3557 pacjentów o krótkiej oczekiwanej długości życia; 62,7 procent z 23 721 pacjentów o średniej długości życia; a 75,1% z 11 992 pacjentów o długiej oczekiwanej długości życia otrzymało leczenie lecznicze.
Ogólne leczenie zostało zwiększone z 61,2% pacjentów w 1998 r. do 67,6% w 2007 r. W różnych kategoriach ryzyka nowotworu odsetek mężczyzn terapia lecznicza różniła się w zależności od oczekiwanej długości życia.
Wśród mężczyzn z guzami o pośrednim ryzyku i niskiej oczekiwanej długości życia leczenie lecznicze wzrosło z 38% w latach 1998-1 do 52,1% w latach 2006-2007. Stawka spadła nieznacznie wśród mężczyzn o długiej oczekiwanej długości życia
Stosowanie terapii leczniczej u mężczyzn z guzami niskiego ryzyka wykazywało tendencję spadkową, a średnia długość życia była wydłużona, ale w przypadku mężczyzn o krótkim lub średnim czasie trwania życia wzrosła.
"Mężczyźni z miejscowym rakiem prostaty mogą nie otrzymać terapii leczniczej zgodnie z korzyścią kliniczną, "autorzy podsumowali. "W czasie naszego badania coraz intensywniej leczono pacjentów z niskim prawdopodobieństwem korzyści klinicznych, bez proporcjonalnego zwiększenia leczenia pacjentów z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia klinicznych korzyści."
"Chociaż nie leczenie potencjalnie śmiertelnego raka może odzwierciedlają niską jakość opieki, agresywne postępowanie z chorobą, która jest mało prawdopodobna, naraża pacjentów na zachorowalność i zwiększa koszty bez świadczeń medycznych. "
