Jeśli biopsja stercza jest oparta na zwiększeniu poziomów antygenu specyficznego dla prostaty - sama szybkość PSA, liczba niepotrzebnych biopsji byłaby prawie czterokrotnie większa od liczby dodatkowych zdiagnozowano raka, dane z dużego badania klinicznego wykazały.
W przypadku braku innych czynników predykcyjnych, prędkość PSA zidentyfikowałaby 115 raków prostaty kosztem 433 niepotrzebnych biopsji, według dr Andrew Vickersa z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku i współpracownicy.
Jeśli zostanie użyte jako jedyne uzasadnienie biopsji, prędkość PSA będzie wyzwalać około jednej z siedmiu biopsji gruczołu krokowego, doniesiono w Internecie w Journal of the National Cancer In
Czy dieta wegetariańska może zapobiegać rakowi prostaty?
Co więcej, dodanie prędkości PSA do modelu wieloczynnikowego spowodowało małą poprawę dokładności diagnostycznej, szczególnie w przypadku nowotworów o wysokim stopniu złośliwości.
Odkrycia mają implikacje dla wytycznych klinicznych, które obejmują szybkość PSA w kryteriach dla biopsji prostaty, w tym zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) i Krajowej Kompleksowej Sieci Raka (NCCN).
"Nie znaleźliśmy żadnych podstaw, aby sądzić, że wdrożenie wytycznych może poprawić wyniki pacjenta; w rzeczywistości jego użycie doprowadziłoby do dużej liczby niepotrzebnych biopsji ", napisali Vickers i współautorzy.
" Dlatego zalecamy, aby organizacje wydające oświadczenia dotyczące polityki związane z wykrywaniem PSA i rakiem prostaty usuwały odniesienia do prędkości PSA. " Autorzy uznali, że aktualne wytyczne kliniczne dotyczące raka gruczołu krokowego mają silną bazę dowodową dla wielu aspektów diagnozy, oceny i leczenia, w szczególności zastosowanie PSA i poziomów wolnego PSA do diagnozowania raka.
"Nie jest jasne, dlaczego marker, który przewiduje agresywny rak prostaty przez wiele lat w przyszłości, powinien zostać wykorzystany do zaproponowania natychmiastowej biopsji pacjentom "- napisali Vickers i współpracownicy." Ponadto nie wykazano, aby prędkość PSA zwiększała dokładność predykcyjną samego PSA. "
Aby zbadać Wartości predykcyjne prędkości PSA, autorzy analizowali dane z Próby Zapobiegania Raka Prostaty, która obejmowała biopsję gruczołu krokowego końca badania dla wszystkich uczestników badania ( N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). Analiza obejmowała 5519 mężczyzn z grupy placebo podczas próby.
Vickers i wsp. Skonstruowali model regresji liniowej, który uwzględniał różne biopsje prognostyczne raka gruczołu krokowego. Porównano wyniki w modelach z prędkością i bez PSA. Przeprowadzili także analizę, która ograniczyła definicję raka gruczołu krokowego do choroby o wysokim stopniu złośliwości (Gleason - wynik 7 do 10).
"Niewiele było dowodów na to, że prędkość PSA dodaje istotny poziom dokładności predykcyjnej do standardowych predyktorów lub PSA sam "- napisali autorzy. "Wysoką stratyfikację ryzyka można osiągnąć po prostu wybierając inny punkt odcięcia PSA, szczególnie w przypadku punktów końcowych raka o wysokim stopniu zaawansowania lub klinicznie znaczącego raka", dodali.
Opieka nad partnerem z rakiem prostaty
Rak prostaty Prevention Trial użył odcięcia PSA wynoszącego 4.0 ng / mL jako wyzwalacza biopsji, co daje w wyniku biopsję około 1 na 20 bez znacznej utraty dokładności diagnostycznej, Siu-Long Yao, PhD i Grace L. Lu-Yao, PhD Uniwersytetu Medycyny i Stomatologii w New Jersey, napisał w towarzyszącym artykule redakcyjnym
Badanie Vickersa et al. jest przypomnieniem, że "stosowanie PSA jako narzędzia skriningu pozostawia wiele do życzenia" - napisali Yao i Lu-Yao. "Rzeczywiście, po ponad 20 latach badań przesiewowych PSA oszacowano, że około miliona mężczyzn mogło być niepotrzebnie leczonych z powodu nieistotnego klinicznie raka prostaty."
"Wady testów PSA również przypominają nam, że nadal jest wiele sztuk diagnozowania i leczenia raka gruczołu krokowego."
Analiza została wsparta przez Fundację Raka Prostaty i National Institutes of Health.
Vickers i współautorzy , Yao i Lu-Yao nie mieli odpowiednich ujawnień.
