Spisu treści:
- Łuszczycowe zapalenie stawów a reumatoidalne zapalenie stawów
- Jak łuszczycowe zapalenie stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów
- Kroki prowadzące do rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów
- Wyzwania leczenia łuszczycowego zapalenia stawów
Łuszczycowe zapalenie stawów jest układową chorobą autoimmunologiczną i zapalną postacią zapalenia stawów. Chociaż ma on cechy charakterystyczne dla innych typów zapalenia stawów, istnieją sposoby na rozróżnienie tej choroby i odpowiednie jej leczenie.
Jedną z charakterystycznych cech łuszczycowego zapalenia stawów jest obecność łuszczycy, choroby powodującej gęste, czerwone, suche plamy na skórze, znane jako płytki, jak również gwoździowane gwoździe lub paznokcie, które oddzielają się od łożyska paznokcia. Podobnie jak łuszczycowe zapalenie stawów, łuszczyca wynika z wadliwej odpowiedzi immunologicznej, w której układ odpornościowy błędnie atakuje zdrowe komórki i tkanki.
Około 30 procent ludzi z łuszczycą może rozwinąć łuszczycowe zapalenie stawów, zgodnie z Fundacją Stawów. "Około 10 procent osób najpierw zapada na artretyzm, później łuszczyca" - mówi dr Eric Ruderman, kierownik praktyki klinicznej reumatologii w Northwestern Memorial Hospital w Chicago. Objawy łuszczycowego zapalenia stawów obejmują ból stawów, obrzęk, sztywność (szczególnie rano) i zmęczenie.
Łuszczycowe zapalenie stawów a reumatoidalne zapalenie stawów
W przeglądzie opublikowanym w kwietniu 2015 roku w czasopiśmie Choroby reumatyczne i układu mięśniowo-szkieletowego wskazuje, że łuszczycowe zapalenie stawów ma kilka cech wspólnych z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS). Oba są zaburzeniami autoimmunologicznymi powodującymi zapalenie stawów i ból. Są jednak różnice w sposobie, w jaki choroby rozwijają się i wpływają na stawy.
Podczas, gdy RZS ma dużo większe szanse wpływać na te same stawy po obu stronach ciała, pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów często mają asymetryczne zapalenie stawów, zauważa Kathleen Maksimowicz-Mckinnon, DO , starszy lekarz w Henry Ford Health System i profesor medycyny na Wayne State University w Detroit.
"Inną różnicą jest to, że w łuszczycowym zapaleniu stawów bardzo często występuje choroba zapalna dolnego odcinka kręgosłupa", mówi Dr Mckinnon.
Pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów mają również zapalenie stawów w dystalnych stawach palców (najbliżej paznokci), podczas gdy stawy najbliżej dłoni są częściej dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów, dodaje .
Łuszczycowe zapalenie stawów często powoduje stan zapalny lub ból w miejscu, w którym ścięgna przyczepiają się do kości (zapalenie enthesitis). "To może zranić bardziej niż same stawy" - mówi dr Ruderman. Zapalenie ucha najczęściej występuje na pięcie, na dole stopy lub w łokciu.
Jak łuszczycowe zapalenie stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów
Wiele osób z bólem stawów i sztywnością ma zdiagnozowane zapalenie kości i stawów, które jest najczęstsze rodzaj zapalenia stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą postępującą, która atakuje chrząstkę, śliskie pokrycie, które pozwala na przesuwanie się kości podczas zginania stawów.
Łuszczycowe zapalenie stawów nie jest spowodowane przez ścieranie stawów w taki sposób, jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Podczas gdy objawy łuszczycowego zapalenia stawów pojawiają się w przebiegu objawów, ból związany z zapaleniem kości i stawów i obrzęk zwykle pogarsza się z czasem. Z drugiej strony u osób z chorobą zwyrodnieniową nie występują objawy skórne związane z łuszczycą, które często towarzyszą artropatii łuszczycowej.
Kroki prowadzące do rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów
Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów może być trudne. Oprócz badania lekarskiego i obszernej historii medycznej lekarz może zlecić badania obrazowe (takie jak prześwietlenie lub badanie ultrasonograficzne) w celu wyszukania uszkodzeń stawów.
Badanie opublikowane w numerze od maja do czerwca 2016 r. Reumatologia kliniczna i doświadczalna wykazała, że za pomocą ultradźwięków można odróżnić wczesne łuszczycowe zapalenie stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów w małych stawach rąk.
Ujemne badania krwi na obecność czynnika reumatoidalnego (RF) i anty-cyklicznego cytrulinowanego peptydu (anty-CCP) mogą pomóc w wykluczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wyzwania leczenia łuszczycowego zapalenia stawów
"Reumatoidalne zapalenie stawów może być bardzo destrukcyjne, jeśli nie jest leczone , dlatego agresywnie traktujemy to za pomocą środków biologicznych "- mówi Ruderman. "Ale łuszczycowe zapalenie stawów nie manifestuje się w ten sposób. Mniej niż połowa osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma szczególnie agresywną postać, co sprawia, że leczenie staje się wymagające, ponieważ nie chcemy go leczyć. "
Mimo to ból i dyskomfort związany z łuszczycowym zapaleniem stawów mogą być znaczące. Badanie opublikowane w kwietniu 2015 r. W badaniu PLoS One wykazało, że ogólny ból, bóle stawów i zmęczenie zgłaszane przez pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów były znacznie większe niż te zgłaszane przez osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Dla łagodniejszych postaci łuszczycowe zapalenie stawów, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są zalecane w przypadku objawów stawów. Miejscowe kremy, maści i balsamy są często stosowane w leczeniu łuszczących się, swędzących wysypek skórnych, które występują z łuszczycą.
Jeśli występują oznaki uszkodzenia stawów, lekarze leczą łuszczycowe zapalenie stawów bardziej agresywnie z lekami, takimi jak te stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów , Mówi Ruderman. Obejmują one modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) i leki biologiczne.
"Bez terapii modyfikującej chorobę rokowanie w przypadku artropatii łuszczycowej i reumatoidalnego zapalenia stawów jest zwykle znacznie gorsze niż w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów" - mówi Neil Kramer, lekarz medycyny współ-dyrektor Instytutu Chorób Reumatycznych i Autoimmunologicznych w Atlantic Health System's Overlook Medical Center w Summit, New Jersey.
Podobnie jak w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczycowe zapalenie stawów może obejmować zwiększone ryzyko chorób serca, depresji, otyłości, niektórych nowotworów ( takich jak chłoniak nieziarniczy), infekcje i osteoporoza, według badań opublikowanych w październiku 2015 r. w Journal of Rheumatology . Ponadto "ludzie z łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów mają dużą częstość występowania zespołu metabolicznego, stłuszczenia wątroby i zaburzeń cholesterolu", mówi Ruderman.
"Musimy myśleć o tym jako o chorobie łuszczycowej, która atakuje stawy, ścięgna, skórę i paznokcie, i używaj wielu rzeczy, aby ją leczyć ", dodaje.
