Gdy rak prostaty powraca po operacji, leczenie zarówno promieniowaniem, jak i lekiem hamującym działanie testosteronu może życie niektórych mężczyzn, nowe badanie kliniczne stwierdza.
W prawie 20-letnim badaniu naukowcy odkryli, że terapia skojarzona zmniejsza o połowę ryzyko zgonu z powodu raka prostaty.
I to przełożyło się na lepsze przeżycie całkowite, naukowcy donoszą w 2 lutego New England Journal of Medicine.
Po 12 latach, nieco ponad 76 procent mężczyzn, którzy otrzymali radioterapię i hormonalny bikalutamid narkotyków (Casodex) wciąż żyli . To w porównaniu z nieco ponad 71 procentami osób, które otrzymywały samo napromienianie.
Nie wszyscy pacjenci odnosili korzyści z dodatkowego leczenia, w tym chorzy na raka prostaty "o niższym ryzyku", który pomimo nawrotów był mniej agresywny.
A lek blokujący testosteron wywoływał spodziewane efekty uboczne, takie jak powiększenie piersi.
Ale w sumie wyniki powinny być "zmieniające praktykę", powiedział starszy badacz, dr William Shipley z Massachusetts General Hospital w Bostonie.
ZWIĘKSZONA: Liczba zaawansowanych przypadków raka prostaty rośnie
Badanie zostało sfinansowane przez Amerykański Narodowy Instytut Raka (NCI) i AstraZeneca, co czyni Casodex.
Inni eksperci w dziedzinie raka prostaty stwierdzili, że wyniki oferują "ważne" informacje . Ale powiedzieli również, że nie jest jasne, w jaki sposób odkrycia wpłyną na obecne leczenie raka prostaty.
Od czasu rozpoczęcia tej próby w 1998 r. "Zmieniła się terapeutyczna sceneria raka gruczołu krokowego" - powiedział dr Alexander Kutikov, profesor nadzwyczajny onkologii urologicznej w Fox Chase Cancer Center w Filadelfii
Po pierwsze, Kutikov powiedział, że bikalutamid został w dużej mierze zastąpiony przez nowsze leki hormonalne. Znani jako agoniści hormonów uwalniających gonadotropinę, obejmują leki takie jak leuprolid (Eligard, Lupron) i goserelina (Zoladex).
Nowsze leki, wraz z promieniowaniem, są już oferowane niektórym mężczyznom z nawrotowym rakiem prostaty, powiedział dr. Ashutosh Tewari. Jest przewodniczącym urologii w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku.
Inni toczący się badania przyglądają się tym terapiom, twierdzą naukowcy. Jeden z nich badał wpływ dodania gosereliny na radioterapię u mężczyzn z wczesnymi oznakami nawrotu raka prostaty.
Do tej pory badanie wykazało, że połączenie utrzymuje większą liczbę mężczyzn bez progresji w ciągu pięciu lat. A czas trwania terapii hormonalnej był znacznie krótszy, w porównaniu z badaniem bikalutamidu: trzy miesiące, a nie dwa lata.
Plus, powiedział Kutikov, kiedy dzisiejsze leki hormonalne są używane z promieniowaniem jako terapia początkowa - nie dla nawrotu - sześć miesięcy leczenia hormonalnego "okazało się wystarczające" dla wielu mężczyzn.
"Jako takie," powiedział Kutikov, "wyniki badań będą musiały być pogodzone z aktualną praktyką kliniczną."
Nadal próba bikalutamidowa była jedyną, która trwała wystarczająco długo, aby wykazać, że dodanie terapii hormonalnej do promieniowania może faktycznie przedłużyć życie niektórych mężczyzn z nawrotami biochemicznymi.
Nawrót biochemiczny oznacza, że ich poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) rozpoczyna się znów się podnosić - wczesny znak, że rak może powracać.
Rak prostaty zwykle postępuje powoli, więc potrzeba było więcej niż dekady, aby zobaczyć przewagę przeżywalności z bikalutamidem, naukowcy powiedzieli.
Według Tewari, badanie oferuje "proof-of-principl e "to, że dodanie" czegoś do promieniowania jest lepsze niż samo promieniowanie ".
Około 181 000 mężczyzn w USA zdiagnozowano raka prostaty w 2016 r., według szacunków NCI.
Ponieważ choroba jest zwykle wolno rosnąca, większość mężczyźni są diagnozowani, gdy guz jest ograniczony do gruczołu krokowego, zgodnie z NCI.
Wielu pacjentów ma możliwość opóźnienia leczenia i kontynuowania "aktywnego nadzoru" - gdzie lekarze ściśle monitorują raka pod kątem oznak postępu.
Ale w Stanach Zjednoczonych badania wykazują, że większość mężczyzn wybiera leczenie. To leczenie zazwyczaj wymaga operacji usunięcia prostaty. Według zespołu Shipleya ponad 30 procent ludzi będzie miało nawroty biochemiczne.
Shipley i jego koledzy przebadali 760 mężczyzn, którzy przeszli operację z powodu zlokalizowanego raka prostaty, a później mieli nawroty biochemiczne.
Losowo przydzielali pacjentów do przyjmowania tabletek bikalutamidowych lub placebo codziennie przez dwa lata. Wszyscy mężczyźni przeszli 6,5 tygodnia promieniowania.
Po 12 latach prawie 6 procent pacjentów z bikalutamidem zmarło na raka prostaty, w porównaniu z nieco ponad 13 procentami pacjentów otrzymujących placebo.
Korzyści nie były jednak jednolite, Kutikov zauważyłem.
Hormonalna terapia nie zrobiła żadnej różnicy w przeżyciu mężczyzn z relatywnie niskimi poziomami PSA kiedy oni weszli do próby (poniżej 0.7). To samo dotyczy mężczyzn z "wynikami Gleasona" poniżej 7.
Wynik jest oparty na tym, jak wygląda próbka guza pod mikroskopem. Niższy wynik oznacza, że komórki wyglądają bardziej "normalnie", a rak jest mniej prawdopodobny do postępu.
To, powiedział Kutikov, sugeruje, że mężczyźni z rakiem o niższym ryzyku mogą być "nadmiernie leczeni", jeśli otrzymają hormonalną terapię.
Powikłanie jest niepokojące, ponieważ niepotrzebnie naraża pacjentów na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
W przypadku terapii hormonalnych ogólnie, Kutikov powiedział, że potencjalnymi skutkami ubocznymi są utracone libido i zaburzenia erekcji.
