Zażywanie narkotyków we wstrzyknięciach i dzielenie się igłami jest jedną z głównych przyczyn przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i może znacznie zwiększyć ryzyko zarażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), tak jak dobrze. Zatem osoba, która używa igieł do przyjmowania narkotyków, jest podatna na zarażenie się obydwoma chorobami - niebezpieczną koinfekcję.
Centra Kontroli i Prewencji Chorób szacują, że 80 procent osób z HIV, które przyjmują leki iniekcyjne, również ma zapalenie wątroby typu C, i że - Trzecia z całej populacji HIV ma również zapalenie wątroby typu C lub zapalenie wątroby typu B. Osoba z zarówno zapaleniem wątroby, jak i HIV jest bardziej narażona na kilka powikłań, z których większość dotyczy wątroby, narządu najbardziej dotkniętego wirusem zapalenia wątroby typu C.
Zuzanna Naggie, MD, adiunkt medycyny w dziedzinie chorób zakaźnych w Duke University School of Medicine, oraz Eugene R. Schiff, MD, profesor medycyny i dyrektor Schiff Center for Liver Diseases na University of Miami Miller School of Medicine, odpowiedział na pytania dotyczące zakażenia wirusem HIV / HCV i omówił, jak postępują oba stany, potencjalne trudności z leczeniem oraz znaczenie znalezienia lekarza, który może zarządzać obydwoma wirusami.
P: Jak często jest dzisiaj diagnozą współzakażenia HIV / HCV?
Dr. Naggie: Częstość koinfekcji HIV i HCV jest różna w zależności od drogi zakażenia wirusem HIV. Ze względu na wzrost używania heroiny w wielu częściach kraju, a także wysoki odsetek nowych zakażeń wirusem HIV u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, koinfekcja HIV / HCV jest często obserwowana w klinikach w całym kraju.
Dr. Schiff: Te dwa wirusy są stosunkowo powszechne w przypadku koinfekcji. Koinfekcja jest zwykle powodowana przez używanie narkotyków tam, gdzie występuje kontakt krwi z krwią. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może również przenosić się przez płeć, ale nie jest tak powszechne. Jednak diagnoza i leczenie zarówno HIV, jak i HCV zaszły w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci.
P: W jaki sposób wirus zapalenia wątroby typu C wpływa na progresję HIV i jak HIV wpływa na HCV?
Naggie: Wpływ HIV na zakażenie HCV i chorobę wątroby związaną z HCV jest dobrze rozpoznanym zjawiskiem. Osoby zakażone wirusem HIV w czasie ekspozycji na HCV rzadziej naturalnie oczyszczają wirusa, co występuje u 20 do 30 procent osób zakażonych HCV, które nie mają HIV.
Wpływ HCV na zakażenie wirusem HIV a historia naturalna jest mniej wyraźna, chociaż osoby zakażone wirusem HIV z HCV mogą mieć gorszą reedycję CD4. [Limfocyty CD4, czyli limfocyty T, to krwinki białe, które pomagają organizmowi zwalczać infekcje. HIV niszczy te komórki, a ich liczba jest wykorzystywana do oceny progresji HIV u danej osoby. Stopień, w jakim liczba CD4 "odbija się" po rozpoczęciu terapii przeciwretrowirusowej, jest wykorzystywana do oceny, czy leczenie jest skuteczne.] Ponadto, HCV jako połączenie wydaje się zwiększać ryzyko innych stanów, w tym złośliwości, cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowej.
Schiff: W początkowym okresie HIV większość ludzi w końcu rozwinęła AIDS . Ludzie z HIV / AIDS i wirusowym zapaleniem wątroby typu C mieli upośledzony układ immunologiczny i często zmarli na infekcje oportunistyczne. Choroby wątroby również postępowałyby szybciej u tych osób, a większość osób z WZW typu C skończyłaby w przewlekłym stadium choroby lub marskości. Teraz, gdy leki przeciwretrowirusowe stosowane są w leczeniu HIV, wirus ulega spowolnieniu i rzadko rozwija się w AIDS.
P: Czy posiadanie HIV powoduje długoterminowe uszkodzenie wątroby?
Naggie: Osoby z HIV / HCV koinfekcja ma szybszy postęp choroby wątroby związanej z HCV. Nawet w erze połączonych leków przeciwretrowirusowych u osób zakażonych wirusem HIV / HCV istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia marskości wątroby, wynika z badań opublikowanych w czasopiśmie AIDS w 2008 r. I dzieje się to na przyspieszonej linii czasu.
P: Czy leczenie jest bardziej skomplikowane, gdy masz oba wirusy?
Naggie: W poprzednich erach terapii dla obu wirusów złożoności po obu stronach. Leczenie osoby zakażonej HCV antyretrowirusowymi wirusem HIV może spowodować większą hepatotoksyczność [uszkodzenie wątroby] i wymagać będzie przerwania leczenia. Tymczasem leczenie zakażenia HCV powodowało niższe wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej u osób zakażonych wirusem HIV. Ulepszenia zarówno przeciwretrowirusowych leków przeciw HIV, jak i przeciwwirusowych leków przeciwwirusowych zasadniczo usunęły te problemy z kliniki. Obecnie leki przeciwretrowirusowe o HIV wykazują bardzo niski poziom hepatotoksyczności i rzadko istnieje potrzeba przerwania leczenia. Wraz z nadejściem bezpośredniego działania przeciwwirusowego na zakażenie HCV, wcześniejsza różnica w odpowiedzi na leczenie zakażenia wirusem HIV zniknęła, a osoby zakażone wirusem HIV / HCV osiągnęły ten sam odsetek odpowiedzi, co osoba z HCV. Podstawową pozostałą komplikacją w leczeniu osób z obydwoma zakażeniami są [potencjalne] interakcje leków, a nie same wirusy.
Schiff: Trudno było również utrzymać ludzi na starszych terapiach HCV, ponieważ mieli tak wiele okropnych stron ruchomości. Wskaźniki wyleczeń były bardzo niskie, zanim opracowano nowe metody leczenia HCV.
P: Jak powinien wyglądać człowiek z zakażeniem wirusem HIV / HCV u lekarza?
Naggie: Znalezienie dostawcy specjalizującego się w opiece ludzie z koinfekcją HIV / HCV byliby idealni, ale współpraca między dostawcą wirusa HIV a preparatem HCV również może być skuteczna. Opieka nad osobami zakażonymi HIV / HCV powinna z pewnością być multidyscyplinarna - aby zapewnić odpowiednie i agresywne zarządzanie wirusami i związanymi z nimi chorobami narządowymi. W oparciu o wytyczne krajowe i międzynarodowe powinno być priorytetem dla osób z zakażeniem wirusem HIV / HCV do leczenia HCV z powodu bardziej przyspieszonej choroby wątroby.
