HOUSTON - PONIEDZIAŁEK, 25 czerwca 2012 (MedPage Today) - Test ekspresji genu prawidłowo zidentyfikował ponad 90 procent podejrzanych guzków tarczycy jako złośliwych, co zostało potwierdzone przez potwierdzenie histopatologiczne, doniesiono badacze.
Analiza follow-up wykazali, że wszystkie wyniki fałszywie dodatnie poza jednym były związane z nieodpowiednim pobieraniem próbek przez aspirację cienkoigłową.
Wyniki sugerują, że można uniknąć wielu niepotrzebnych interwencji diagnostycznych u pacjentów z guzkami tarczycy o nieokreślonym statusie, jak doniesiono w Internecie w New England Journal of Medicine .
"Badanie to pokazuje, że klasyfikator ekspresji genu może być stosowany do identyfikacji subpopulacji pacjentów z niskim prawdopodobieństwem raka w populacji pacjentów, dla których chirurgia diagnostyczna Zaleca się inne postępowanie, "Erik K. Alexander, MD, z Harvard and Brigham and Women's Hospital w Bostonie, i współautorzy napisali na zakończenie.
" Chociaż każda decyzja kliniczna musi być zindywidualizowana, te dane sugerują rozważenie bardziej zachowawcze podejście kliniczne u pacjentów, którzy mają brodawki o nieokreślonych cechach cytologicznych podczas aspiracji cienkoigłowej i łagodny wynik w badaniu klasyfikatora ekspresji genów. "
Badanie zgłoszono również na konferencji ENDO 2012 w Houston.
Aż 15 procent podejrzanych guzków tarczycy okazuje się złośliwy. W konsekwencji większość guzków o długości 1 cm i większych prowadzi do oceny diagnostycznej. Cytologia aspiracji cienkoigłowej pozostaje kamieniem węgielnym oceny, ale aż 30 procent procedur prowadzi do nieokreślonych wyników.
Nieokreślona cytologia dla guzka tarczycy należy do jednej z trzech klasyfikacji:
- Atypia o nieokreślonym znaczeniu
- Guz pęcherzykowy lub podejrzenie nowotworu
- Podejrzanie pod kątem złośliwości
Pacjenci niepotrzebnie wezwani do diagnostycznej oceny chirurgicznej narażeni są na 2 procent do 10 procent ryzyka poważnych powikłań, z których większość prowadziłaby do trwającej całe życie substytucyjnej lewotyroksyny, autorzy zauważyli.
Analiza molekularna jest obiecująca jako dodatek do mikroskopowej oceny tkanki tarczycy, ponieważ 60 procent do 70 procent nowotworów tarczycy ma jedną lub więcej znanych mutacji genetycznych. W jednym z badań analiza markerów genetycznych o wysokiej swoistości dla nowotworu tarczycy ujawniła mutacje w 16 procentach przypadków.
Ostatnio klasyfikator ekspresji genów okazał się obiecujący dla odróżnienia łagodnych guzków tarczycy od złośliwych zmian. Badanie pilotażowe wykazało czułość i wartość predykcyjną wyniku ujemnego przekraczającą 90 procent.
Alexander i wsp. Opisali wyniki dużego, prospektywnego, wieloośrodkowego badania walidacyjnego klasyfikatora ekspresji genu u pacjentów z nieokreślonymi guzkami tarczycy. Badacze w 49 ośrodkach ocenili 4 812 aspirantów cienkoigłowych guzków tarczycy o długości 1 cm lub większej u 3 789 pacjentów.
Od 577 aspirologicznie nieokreślonych aspiratów, uzyskali oni liczbę 265, z których każda miała odpowiednią próbkę histopatologiczną z tej samej zmiany. .
Klasyfikator ekspresji genów obejmuje 25 genów, które odfiltrowują rzadkie nowotwory i 142 geny, które służą jako główny klasyfikator.
Ślepa analiza histopatologiczna zidentyfikowała 85 z 265 nieokreślonych aspiratów jako złośliwych. Klasyfikator ekspresji genów zidentyfikował 78 z 85 jako podejrzane, co daje czułość na poziomie 92 procent. Test prawidłowo zaklasyfikował 93 z 180 zmian łagodnych, co daje swoistość 52 procent.
Test osiągnął czułość 90 procent lub wyższą dla wszystkich kategorii niedookreślonych uszkodzeń tarczycy.
Wykorzystany jako pomoc w podejmowaniu decyzji klinicznych, klasyfikator ekspresji genów może wyeliminować jedną trzecią z szacowanych 75 000 operacji diagnostycznych przeprowadzanych każdego roku z powodu nieokreślonych cytologicznych zmian tarczycy, napisał autor artykułu towarzyszącego
.Potencjalnym minusem testu jest to, że 5 procent do 10 procent guzów sklasyfikowanych jako łagodne może okazać się złośliwe, szczególnie zmiany, które są nieokreślone, ale sugerują raka.
"Ponieważ ta grupa jest w grupie wysokiego ryzyka raka, może rozsądnie jest powtórzyć biopsję cienkoigłową lub wykonać diagnostyczną hemitryproidektomię, nawet jeśli klasyfikator ekspresji genu wskazuje na łagodny profil "- napisał dr J. Larry Jameson z University of Pennsylvania w Filadelfii.
W tej erze skupienia się na wysokiej jakości wynikach przy niższych kosztach, ten nowy test klasyfikatora ekspresji genów jest mile widzianym dodatkiem do narzędzi dostępnych dla świadomego podejmowania decyzji dotyczących zarządzania guzkami tarczycy "- dodał Jameson.
Źródło: Test Może pomóc wykluczyć łagodne zmiany tarczycy
