Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów radzi sobie z objawami RA z lekami i regularnymi wizytami u reumatologa. Ale niektórzy dokonują poważnych zmian w swoich nawykach żywieniowych i ćwiczeniowych, starając się pomóc kontrolować objawy i utrzymać wysoką jakość życia. Ale czy ćwiczenia i jedzenie są bezpiecznymi i skutecznymi metodami leczenia RA dla wszystkich?
W tym webcastu gospodarz HealthTalk Ross Reynolds zapytał ekspertów RA Leigh Callahan, Ph.D. Thurston Arthritis Research Center w Północnej Karolinie oraz Lona Sandon, M.Ed., R.D. z University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, za ich zalecenia dotyczące zdrowego życia z RZS. Pani Sandon, która jest pacjentem z RZS, również mówi o tym, jak kontroluje swoje objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.
Reumatolog może pomóc w zarządzaniu lekami przeciw RA
Dr. Callahan:
Osób z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów zazwyczaj początkowo leczono lekiem modyfikującym chorobę, takim jak metotreksat w połączeniu z czymś podobnym do niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ) i prawdopodobnie prednizonu w małej dawce. Jeśli to nie poradzi sobie z chorobą lub ją kontroluje, to często przepisuje się im jeden z nowych czynników biologicznych. Celem jest uniknięcie wspólnego niszczenia i kontrolowanie choroby przed wystąpieniem wielu uszkodzeń stawów.
To dla nich bardzo ważne, aby regularnie odwiedzać swoich lekarzy, powiedziałbym, że trzymają się trzech miesięcy. Ale jeśli ktoś miał prawdziwy płomień i ciągłe problemy, nie czekałbym na następne spotkanie. Wchodzę, aby upewnić się, że wszystko jest kontrolowane i zarządzane.
Z pewnością dobrze jest zobaczyć się z lekarzem rodzinnym, ale częstość występowania choroby wynosi około dwóch procent populacji, więc lekarze rodzinni nie widzą dużej objętości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w ich praktyce. Większość praktyk reumatologa składa się z pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, więc mają duże doświadczenie z chorobą, duże doświadczenie z lekami. Są nastawieni na śledzenie najnowszych badań i ustaleń dotyczących leku. Więc jeśli jest dostępny, poleciłbym, żeby ktoś zobaczył reumatologa.
Czy ćwiczenie jest pomocne lub szkodliwe dla pacjentów z RA?
Dr. Callahan:
Większość lekarzy całkowicie zgadza się, że regularne ćwiczenia są bardzo dobre dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nie mogą zalecać tego tylko ze względu na ograniczenia czasowe w wizytach w biurze, więc nie mogą one wzrosnąć do poziomu, aby zawsze go polecać. W tej dziedzinie istnieje jednak zgoda, że regularne ćwiczenia są dobre dla osób z wszystkimi rodzajami zapalenia stawów i zdecydowanie bardzo dobre dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Ktoś z reumatoidalnym zapaleniem stawów może być bardziej narażony na inne przewlekłe choroby, takie jak układ krwionośny. choroby, więc na pewno chcesz mieć sprawność sercowo-naczyniową. Jeśli spojrzysz na całkowity pakiet aktywności fizycznej - ćwiczenia rozciągające i elastyczne, ćwiczenia sercowo-naczyniowe i ćwiczenia wzmacniające - wszystkie te trzy elementy są bardzo dobre i ważne dla kogoś z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Z powodu rozciągania, masz elastyczność i otrzymujesz pełny zakres ruchu stawów. Istnieją dane pokazujące, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów starzeją się na szybszym poziomie, więc szybciej tracą masę mięśniową. Wzmocnienie utrzymuje to, gdzie powinno być. I wtedy oczywiście wspomnieliśmy o wszystkich korzyściach również w zapobieganiu chorobie sercowo-naczyniowej.
Przez wiele lat ludzie myśleli, że mogą zaostrzyć swoje objawy (z ćwiczeniami), a od około dwudziestu lat są dość silne dowód zupełnego przeciwieństwa. Myślę, że najlepszym sposobem na to, aby ludzie zaczęli myśleć o włączaniu aktywności fizycznej do swojego życia, jest wprowadzenie go krok po kroku. CDC (United States Centers for Disease Control) zaleca, aby osoba z artretyzmem miała co najmniej 30 minut umiarkowanej aktywności fizycznej co najmniej trzy dni w tygodniu, co można zrobić w dziesięciominutowych krokach.
Pierwsze kroki z ćwiczeniem, gdy masz RA
Dr. Callahan:
Tak często myślę, że to zniechęca, jeśli ktoś nie ćwiczył ani nie angażował się w regularny program aktywności fizycznej. Pomysł, że "Och, muszę tu wyjść i przejść 30 minut prosto" lub "Muszę założyć mój spandex i iść na siłownię" staje się przytłaczający.
Fundacja Arthritis ma liczba programów w ich serii Lifestyle Enhancement, które są idealne dla osób z zapaleniem stawów, ponieważ zostały wybrane do wspólnej ochrony. Zawsze mają składnik rozgrzewający i rozciągający, a następnie czynności sercowo-naczyniowe, a następnie element ochładzający i rozciągający.
Jest program dla zwierząt wodnych, który jest również bardzo miły dla ludzi pod względem nie obciążania stawów. Istnieje program ćwiczeń Arthritis Foundation, który ma bardzo podstawowy poziom, program wejścia, a także bardziej zaawansowane. Jest program Tai Chi Fit for Life. Tak więc, jeśli ktoś jest skłonny dołączyć do grupy, udanie się do jednego z tych programów aktywności fizycznej dostarczonych przez Fundację Arthritis (www.arthritis.org/) to wspaniały sposób na rozpoczęcie.
Jeśli nie masz dużo o aktywności choroby w stopach, chodzenie jest cudowną rzeczą, ponieważ tak naprawdę wszystko, czego potrzebujesz, to dobra, solidna para butów do chodzenia i skarpetek, a na zewnątrz możesz przejść. Jest to bardzo dobry początek dla osób. Polecam chodzić wolniej na początku i rozgrzewkę, a następnie chodzić w umiarkowanym tempie, w którym czujesz, że masz podniesione tętno, ale nadal możesz prowadzić rozmowę z kimś łatwo. A potem zrób ochłodzenie i rozciągnij się przed i po przejściu.
Uzyskanie kontroli nad RA za pomocą leków trwa
Ms. Sandon:
Byłem zawodnikiem rolkowym od 17 lat, ćwicząc od pięciu do sześciu dni w tygodniu przez dwie do trzech godzin na raz, jeśli nie więcej. Byłem bardzo aktywny i to był dla mnie sposób na życie.
Miałem 21 lat, kiedy zdiagnozowano u mnie RA, a objawy występowały od około sześciu do dziewięciu miesięcy przed faktycznie widząc reumatologa. Zacząłem mieć problemy z lewą stopą, a potem zacząłem zauważać problemy na moich barkach, gdzie nie mogłem podnieść rąk na zewnątrz, albo obudziłem się w nocy z dużą ilością bólu i sztywności w ramionach.
Przeszedłem serię niesteroidowych środków przeciwzapalnych, próbując znaleźć taki, który zadziałałby. W końcu dostaliśmy piroxicam (Feldene) i to wydawało się pomóc więcej niż innym, a następnie dodaliśmy do tego Plaquenil (hydroxychlorocquine). Przez kilka miesięcy brałem piroxicam i Plaquenil w połączeniu. Zrobiłem całkiem dobrze z samym Plaquenilem i ibuprofenem tu i tam przez ponad 12 lub 13 lat. A w zeszłym roku znów się rozpaliłem i zdecydowaliśmy, że musimy pójść z czymś mocniejszym. Tak więc w listopadzie zacząłem od metotreksatu i prednison na Plaquenil.
Prednison był świetny, i to zdecydowanie pomogło w chronicznym bólu, którego doświadczałem i wyczerpaniu, którego doświadczałem w wyniku chroniczny ból. Metotreksat jest lekiem, który należy wykonywać nieco wolniej, jeśli chodzi o zwiększanie dawki. Tak więc prawdopodobnie pod koniec tego miesiąca prawdopodobnie zwiększymy tę dawkę, ostatecznie próbując zwiększyć ją wystarczająco, aby zejść nieco na prednison.
Ross Reynolds, gospodarz HealthTalk:
Dr. Callahan, czy to dość powszechne, że gdy ktoś taki jak Lona znajdzie coś, co działa, będzie trwał przez wiele lat, tak jak dla niej?
Dr. Callahan:
Nie. W rzeczywistości to wspaniałe, że trwało to tak długo i bardzo się różni, ale badania wykazały, że ludzie muszą zmieniać leki, nawet po czterech lub pięciu latach. Więc to było naprawdę cudowne, że tak długo jej ulżyło. Tam właśnie klucz współpracuje z lekarzem, który ma duże doświadczenie i może znaleźć odpowiednią równowagę i kombinację dla trajektorii, w której trwa kurs choroby.
Zwalczanie bólu i zmęczenia RA
Ms. Sandon:
Nie sądziłem, że diagnoza RA jest problemem lub problemem. Bardziej dla mnie problemem był przewlekły ból, który mu towarzyszył, a następnie wyczerpanie z powodu prób radzenia sobie z życiem w przewlekłym bólu. Jak przeżyję ból, aby móc normalnie żyć normalnie, aby móc wrócić do fizycznego funkcjonowania, tak jak byłem przyzwyczajony? Zwykle chodziłem po bieżni z prędkością 4,2 mil na godzinę. Cóż, teraz chodziłem tylko na bieżni z prędkością 2,4 mil na godzinę. Starałbym się pozostać aktywnym najlepiej jak potrafię, ale to było frustrujące, ponieważ nie mogłem fizycznie robić tego, co wiedziałem, że jestem w stanie.
Jeśli cierpisz na chroniczny ból i łatwo się męczysz, to wpływa ty psychologicznie i możesz być trochę przygnębiony. Regularna codzienna aktywność może być absolutnie wyczerpująca. Wystarczy wziąć prysznic, coś, co powinno czuć się dobrze i ożywić cię i sprawić, że poczujesz się dobrze, stanie się wyczerpujące. To, co normalnie zabrałoby ci dziesięć minut, zajmuje teraz 20 lub 30 minut. I tak to po chwili zaczyna ważyć.
Mieszkałem z matką, która zawsze była chora i miała choroby. Była bardzo dobrym przykładem osoby żyjącej z przewlekłą chorobą, która nie pozwoliła chorobie na obniżenie jej poziomu lub wpłynęła na jej zdolność do życia. Tak więc musiałem to sprawdzić i powiedzieć, czy ona może to zrobić, ja też mogę to zrobić.
Znalezienie motywacji do pozostania aktywnym przy RA
Ms. Sandon:
Zacząłem robić rzeczy takie jak joga czy pilates i trzymać się rzeczy, które miały niewielki wpływ lub nie miały wpływu, jak chodzenie lub jazda na leżącym rowerze lub pływanie.
Dziś rano poszedłem na siłownię, a ja zrobiłem pół godziny na bieżni i 15 minut na leżącym rowerze. Wczoraj zrobiłem półtorej godziny jogi. Dzień wcześniej wykonałem leżący rower przez około pół godziny, a następnie zrobiłem kilka ręcznych odważników, aby wzmocnić górną część ciała przez około 15 lub 20 minut, a następnie trochę rozciągania. Przez większość dni w tygodniu spędzam co najmniej godzinę pewnego połączenia aktywności.
Ćwiczenie sprawia, że czuję się lepiej zarówno fizycznie, jak i psychicznie. Dla mnie ćwiczenia fizyczne są prawdopodobnie bardziej mentalne, niż konieczność fizyczna.
Gospodarz HealthTalk, Ross Reynolds:
Co Cię motywuje?
Pani. Sandon:
Po pierwsze, jestem zdeterminowany, by udowodnić im, że nie mają racji - badania, które mówią, że za pięć lat będę osłabiony. Początkowo, kiedy byłem zdiagnozowany, ktoś powiedział mi, że za 15 lat można oczekiwać, że będzie na wózku inwalidzkim. Nie pozwolę, aby tak się stało, a to jest częścią tego, co motywuje mnie do działania.
Kolejny kawałek to jestem zarejestrowanym dietetykiem. Nauczam dobre odżywianie i aktywność fizyczną zarówno moim uczniom, jak i moim klientom. Nie wydaje mi się, żebym mógł to głosić i powiedzieć ludziom, żeby to zrobili, jeśli sam nie będę się starał zrobić tego sam. A więc jest wiele czynników motywujących.
Przyjrzałem się badaniom, które mówią: tak, aktywność fizyczna jest pomocna. Utrzymywanie silnych kości, utrzymywanie stawów elastycznych, utrzymywanie silnych mięśni jest korzystne dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dlatego chcę nadążyć za tym i robić, co w mojej mocy, aby zapobiec spadkowi. Tak wiele leków, w szczególności prednizon, może prowadzić do utraty kości i wiemy, że aktywność fizyczna pomaga zapobiegać utracie kości. Dlaczego więc tego nie zrobić i zrównoważyć niektóre z potencjalnych skutków ubocznych?
Ile ćwiczeń jest zbyt dużo dla pacjentów z RA?
Pani. Sandon:
Mój początkowy lekarz bardzo mi pomógł, kontynuując robić wszystko, co mogłem, aby utrzymać moje mentalne nastawienie pozytywne. Ale wtedy musiałem dostać nowego doktora i pierwszy reumatolog, do którego poszedłem, nie był na pokładzie z tym. Po prostu trzymanie się ćwiczeń z zakresu ruchu nie było dla mnie satysfakcjonujące. Więc zwolniłem tego reumatologa i dostałem nowy. Mój obecny lekarz jest bardzo zaangażowany w aktywność fizyczną.
Dr. Callahan:
Myślę, że Lona jest wzorem dla nas wszystkich, RA lub nie. Nikt nie zniechęciłby kogoś, kto jest zdolny i ma poczucie własnej skuteczności, że Lona musi słuchać jej ciała. Robi wszystkie właściwe rzeczy, jeśli chodzi o nie popychanie się, jeśli objawy są naprawdę złe kilka dni. I to właśnie lekarz chciałby, aby ich pacjent z RZS wykonał. Chcesz, aby ludzie zachowywali się i utrzymywali tak blisko swojego stylu życia przed RA, jak to tylko możliwe z powodów, które powiedziała Lona, w tym korzyści psychologicznych.
Myślę, że gdyby ktoś nigdy nie był aktywny fizycznie, na pewno kazałby im wolniej pracować, ale nie zniechęcał ich do tego, że nie mogliby zbudować takiego poziomu aktywności, gdyby tego chcieli i robili to właściwie.
Ms. Sandon:
Całkowicie się z tym zgadzam. Prawdopodobnie jestem nieco niezwykły w odniesieniu do pacjentów z RZS i poziomu aktywności, który robię. Jestem trochę niezwykły w porównaniu do większości Amerykanów pod względem poziomu aktywności, który robię. Ale zdecydowanie musisz znać swoje ciało i wiedzieć, kiedy powiedzieć. Nie musisz iść pod hasłem "Bez bólu, bez zysku". To musi być wyrzucone przez okno. Ale zdecydowanie musisz słuchać swojego ciała i tego, co ci mówi i co poradzisz sobie w tym dniu. Jest kilka dni, w których nie radzę sobie z rygorystycznym treningiem, a wtedy zrobię coś łagodniejszego, jak Pilates czy joga. Więc nadal czerpię korzyści z wykonywania ćwiczeń i odciążenia od stresu podczas ćwiczeń, ale nie narażam swojego ciała na cierpienie.
Więc poznaj swoje ciało na tyle dobrze, by wiedzieć, czy to tylko ćwiczenia, stres i obciążenie mięśnie, czy też posunęłam się za daleko? I ciężko jest ludziom, którzy nie są przyzwyczajeni do regularnych czynności, aby ustalić, dopóki nie zaczną powoli.
Polecam ludziom znaleźć dobrą parę butów, dobrą parę skarpet, i wyjść i chodzić. To samo, co powiedział doktor Callahan. Musisz zacząć od czegoś, co każdy może zrobić, a chodzenie jest ćwiczeniem, które większość ludzi może zrobić. Ale także znajdź coś, co sprawia im przyjemność. Niektórzy ludzie nie lubią chodzić. Uważają to za nudne. Może więc weź udział w zajęciach tanecznych, lekcjach tańca swingowego lub w lokalnym centrum społecznościowym, wszystkiego, co sprawi, że będziesz się ruszać i wstawać z kanapy.
Osobiście znajduję, przynajmniej kiedy jestem w płomieniu stwierdzam, że tak długo jak stoję, czuję się lepiej. Ale gdy tylko usiądę na kanapie lub połóż się na podłodze na kilka minut, a potem spróbuję wrócić, czuję się gorzej. Więc jeśli mogę pozostać w ruchu i pozostać aktywnym, robię to lepiej.
Czy istnieje dietetyczna "magiczna kula" dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów?
Ms. Sandon:
Dorastałem w domu, w którym odżywianie odgrywało bardzo ważną rolę w życiu codziennym. To, co zmieniło się w RA, to fakt, że zacząłem przyglądać się konkretnym badaniom związanym z RZS i korzyściami żywieniowymi, szczególnie stosując kwasy tłuszczowe omega-3 lub zwiększając spożycie ryb i ich korzyści z reumatoidalnym zapaleniem stawów, lub dietą śródziemnomorską, która jest również stosunkowo wysoka w ryby, ale także oliwa z oliwek. Te zdrowe tłuszcze mogłyby pomóc w zmniejszeniu objawów zapalnych.
Uważam, że po ogólnej zdrowej diecie, zrównoważona dieta jest najlepszą rzeczą do zrobienia, ale zauważam też, że czuję się lepiej, gdy robię te rzeczy, i w tym zdrowe oleje w mojej diecie, natomiast kiedy jem pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych, nie czuję się dobrze następnego dnia. Obecnie nie ma konkretnej diety dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem wątroby, innych niż kwasy tłuszczowe omega 3, które mają za sobą najwięcej badań. Przeczytasz wiele rzeczy w Internecie, mówiąc, że cukier powoduje stan zapalny i sztywność, pomidory spowodują zapalenie i sztywność lub ziemniaki. Ale każdy reaguje inaczej na różne produkty spożywcze, więc nie ma jednej konkretnej diety. Ale najlepsze badania wspierają opartą na roślinach dietę z pełnych ziaren, całych owoców i warzyw, a następnie zdrowych tłuszczów i olejów.
Ross Renolds, gospodarz HealthTalk:
Więc to jest stwierdzenie, że istnieje dieta przeciwzapalna, która może działać dla wszystkich po prostu nie jest prawdziwa, Dr. Callahan?
Dr. Callahan:
Cóż, po prostu nie ma danych na poparcie takiej diety w badaniach.
Ms. Sandon:
Dokładnie. Istnieje pojęcie diety przeciwzapalnej, ale ta dieta przeciwzapalna jest w zasadzie tym, co opisałem, jedząc świeże owoce i warzywa, dzięki czemu dostajesz takie rzeczy jak witamina C i dostajesz takie rzeczy jak witamina A. Używanie oliwa z oliwek lub olej rzepakowy, dzięki czemu uzyskuje się jednonienasycone kwasy tłuszczowe, które promują przeciwzapalne typy leukotrienów (jedną z grupy związków chemicznych, które działają jako mediatory stanów zapalnych i reakcji alergicznych) w organizmie, a także kwasy omega-3 . Ale nie idziecie tam po prostu jeść tej diety i nagle poczujecie się lepiej. Mogę wam powiedzieć w październiku zeszłego roku, kiedy byłem w płomieniu, na świecie nie było dość oleju z ryb, który by to wyleczył. W tym czasie potrzebowałem różnych leków.
Sama choroba reumatoidalna może powodować pewne niedobory składników odżywczych. Leki - metotreksat, prednizon - zaburzają sposób, w jaki nasz organizm stosuje różne składniki odżywcze, dlatego ważne jest, aby osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów były pewni, że otrzymują wszystkie składniki odżywcze, których potrzebują ich organizm z różnych pokarmów. Nie ma tam magicznej kuli.
Więcej informacji o reumatoidalnym zapaleniu stawów Historie sukcesu
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o dobrym życiu z reumatoidalnym zapaleniem stawów, posłuchaj kontroli nad RZS: prawdziwe historie sukcesu, dowiedz się, jak nasi eksperci odpowiadali na pytania publiczności i dowiadywali się więcej o osobistych doświadczeniach pani Sandon z RA.
Aby uzyskać więcej informacji na temat reumatoidalnego zapalenia stawów, sprawdź te zasoby HealthTalk:
- 10 kluczowych pytań o reumatoidalne zapalenie stawów
- Pierwsza piątka Sposoby zarządzania bólem RA
- Przewodnik lekarza RA: kto powinien znajdować się w zespole RA?
- Life with Chronic Pain Blog
