Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) i łuszczyca zostały przekonująco powiązane ze zwiększonym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej (CVD), a ostatnie badania sugerują, że pacjenci z innymi chorobami reumatycznymi również mają zwiększone ryzyko zaburzeń naczyniowych. 1 Otyłość, zespół metaboliczny, nadciśnienie i cukrzyca - znana lista czynników ryzyka CVD - są bardziej rozpowszechnione wśród pacjentów z RZS i innymi postaciami zapalnego zapalenia stawów, ale podwyższona zachorowalność i śmiertelność z powodu CVD utrzymuje się nawet po uwzględnieniu tych i innych czynników ryzyka CVD . Właśnie zaczynamy doceniać wielkość ryzyka i jego przyczyny. Procesy zapalne, które wpływają na poziom lipidów, ciśnienie krwi i insulinooporność, przyczyniają się do podwyższonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w chorobach reumatycznych. 2,3
"Aktualną koncepcją jest to, że pozornie narządowy stan zapalny" odbija się echem ciało wpływające na inne narządy, w tym ściany naczyń. Pomysł zwany "maratonem łuszczycowym" sugeruje, że ogólnoustrojowy stan zapalny indukuje dysfunkcje śródbłonka, co stanowi podstawę do powstawania blaszek miażdżycowych, które mogą powodować zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu "- wyjaśnia Wolf-Henning Boehncke, MD, profesor i przewodniczący Zakład Dermatologii na Uniwersytecie w Genewie
Systematyczny przegląd przeprowadzony przez Jamnitskiego i wsp., Który obejmował 28 badań, oceniał ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów (PsA). 3 Autorzy wyciągnęli wniosek, że ryzyko sercowo-naczyniowe zachorowalność i śmiertelność była podwyższona u pacjentów z PsA - w przybliżeniu w takim samym stopniu jak u pacjentów z RZS. Stwierdzili także, że w porównaniu ze zdrowymi kontrolami częstość występowania zastępczych markerów subklinicznej miażdżycy tętnic (zależna od przepływu krwi po podaniu leku, grubość mediowana tętnicami szyjnymi), sztywność tętnic i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym dyslipidemia, nadciśnienie, otyłość i czynniki metaboliczne były zwiększone u pacjentów z PsA. 3 Jamnitski i wsp. również zaobserwowali, że "obciążenie zapalne, jak wynika z ciężkości choroby" wiązało się z większą chorobą sercowo-naczyniową. 3
Wśród niedociągnięć, które zauważyli w badaniach. różniły się definicją PsA, populacjami pacjentów, czasem trwania choroby, czasem obserwacji i planowaniem badania. Być może najważniejsze, zakwestionowali również wybór odpowiednich grup porównawczych. Czy ryzyko CVD związane z PsA powinno być porównane do ryzyka związanego ze zdrowymi kontrolami? Osoby z łuszczycą? Ludzie z RA? 3 Potrzebne są dalsze badania.
Oprócz mediacji stanu zapalnego, czynnik martwicy nowotworów-a, TNF-alfa odgrywa rolę w homeostazie masy ciała (pośredniczy w wyniszczeniu), insulinooporności, i metabolizm lipidów, prowadząc do spekulacji, że terapia anty-TNF może odgrywać rolę w zmniejszaniu ryzyka. W 2011 roku w badaniu kliniczno-kontrolnym porównywano 120 pacjentów z czynnikami anty-TNF podawanymi przez PsA przez co najmniej 1 rok z 104 psA pacjentami leczonymi tradycyjnymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD). Te dwie grupy były dopasowane do wieku, płci, czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i aktywności choroby. Średnia grubość intima-media w tętnicy szyjnej była istotnie niższa u pacjentów leczonych inhibitorami TNF niż u pacjentów leczonych DMARD ( P =. 002). Ponadto częstość występowania blaszki miażdżycowej wynosiła odpowiednio 16% i 40% dla grup anty-TNF i DMARD ( P ;. 0001). 4 To było małe badanie z wszystkie ograniczenia projektu kontroli przypadku i wymaga jednak replikacji. Niedawno opublikowany przegląd Rady Lekarskiej Państwowej Fundacji Psoriozy na temat ryzyka CVD u pacjentów z łuszczycą (ale bez łuszczycowego zapalenia stawów) oraz wpływ współczesnych terapii wykazał, że inhibitory metotreksatu i TNF mogą zmniejszać ryzyko CVD. 5 Biorąc pod uwagę dotychczasowe informacje na temat ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z PsA, należy zwrócić szczególną uwagę na ich indywidualne profile ryzyka. Obecne zalecenia Europejskiej Ligi przeciwko Reumatyzmowi sugerują, że strategie zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym w odniesieniu do RZS mogą mieć również zastosowanie do PsA. Należą do nich:
- Odpowiednia kontrola aktywności choroby
- Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego w skali rocznej i przy zmianie schematu leczenia przeciwreumatycznego
- Rozpoczęcie leczenia farmakologicznego statynami, inhibitorami konwertazy angiotensyny lub blokerami angiotensyny II w celu leczenia hipercholesterolemii i nadciśnienie
- Ostrożne i ograniczone stosowanie inhibitorów cyklaminazy-2, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów
- Interwencje mające na celu promowanie zaprzestania palenia 1
Iben Marie Miller, MD, Departament Dermatologii w Roskilde Hospital, Dania skomentowała, że "trudniejszym etapem jest leczenie poszczególnych zidentyfikowanych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, które mogą obejmować indywidualnie dopasowane działania związane ze stylem życia. Interwencje w stylu życia mogą okazać się wyzwaniem, ponieważ bolesne stawy mogą wpływać na zakres i rodzaj interwencji ", dodała.
