Jeśli zdiagnozowano u Ciebie stwardnienie rozsiane, jest to prawdopodobnie wynikiem długiego procesu diagnostycznego, ponieważ objawy stwardnienia rozsianego naśladują objawy wielu innych chorób. Tylko ile? Możesz być zaskoczony …
Nie jest niczym niezwykłym słyszeć historie ludzi, którzy zostali błędnie zdiagnozowani kilka razy zanim ostatecznie zdiagnozowano stwardnienie rozsiane. Inni pozostają w stanie zawieszenia przez lata, zastanawiając się, czy kiedykolwiek dostaną definitywną diagnozę stwardnienia rozsianego. Dzieje się tak częściowo dlatego, że nie ma pojedynczego testu, który pozwoliłby ustalić określoną diagnozę SM, a także ponieważ istnieje wiele chorób, które manifestują objawy podobne do SM. Nazywane są one mimikami MS.
Dlaczego mimika ma znaczenie
Zapoznanie się z mimikami stwardnienia rozsianego i sposobami ich porównania ze stwardnieniem rozsianym może demistyfikować znaczną część procesu diagnostycznego. Czasami proces eliminacji jest jedyną drogą do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego.
Dlatego też, im więcej wiesz o mimikach MS, tym szybciej ty i twój lekarz możecie wyeliminować je jako możliwości. Dzisiaj, gdy specjaliści MS zalecają wczesne, agresywne leczenie, im szybciej zostanie potwierdzona diagnoza stwardnienia rozsianego, tym lepiej.
"Jeśli zdiagnozowano MS, chcesz mieć pewność, że diagnoza jest prawidłowa", mówi Jack Burks, MD, profesor neurologii na University of Nevada School of Medicine i starszy redaktor książki Stwardnienie Rozsiane: Diagnoza, Zarządzanie Medyczne i
Rehabilitacja (Demos Medical Publishing). "Oczywiście, inne choroby mogą wyglądać jak stwardnienie rozsiane, ale terapie nie są takie same."
Choroby autoimmunologiczne, które naśladują MS
Ostre Rozsiane Zapalenie Mózgu (ADEM) to demielinizacyjna, neurologiczna choroba charakteryzująca się zapaleniem mózg i rdzeń kręgowy. Objawy mogą obejmować bóle głowy, drgawki, sztywność karku, ataksję, zapalenie nerwu wzrokowego, wymioty, utratę wagi, letarg, delirium, a czasami paraliż pojedynczej kończyny lub jednej strony ciała.
ADEM różni się od MS tym, że często jest wyzwalany przez immunizację lub infekcję wirusową. Najczęstszą przyczyną jest wcześniejsza infekcja odrą, zwykle u dzieci. ADEM prowadzi jednofazowy kurs, co oznacza, że istnieje jeden epizod.
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) , jest przewlekłą chorobą zapalną, która może wpływać na skórę, stawy, krew i nerki. Objawy obejmują obolałe, obrzęknięte stawy, skrajne zmęczenie, niedokrwistość, wysypkę skórną, wrażliwość na słońce lub światło, wypadanie włosów, drgawki i zjawisko Raynauda, gdzie palce stają się białe lub niebieskie na zimno.
Czasem nazywany wielkim naśladowcą, toczeń często pojawia się objawy związane z inną chorobą, takie jak MS. Toczeń i stwardnienie rozsiane mogą być zdiagnozowane jednocześnie, chociaż to jest mniej powszechne niż bycie zdiagnozowane z jedną chorobą, i wtedy później, zdiagnozowane z drugą.
Test przeciwjądrowego przeciwciała (ANA) może pomóc potwierdzić diagnozę tocznia, ale inne choroby , w tym MS, może również dawać pozytywne wyniki ANA
. Ponadto, nawet osoba, która ma toczeń nie zawsze będzie dawać pozytywne wyniki w tym teście.
Badanie moczu lub biopsja nerki może być wykonana by sprawdzić oznaki możliwych problemów z nerkami. MRI, tomografia komputerowa, echokardiografia, zdjęcia rentgenowskie i inne kryteria diagnostyczne są również używane.
Czasami uszkodzenia stwardnienia rozsianego na rdzeniu kręgowym mogą być czynnikiem odróżniającym, albo poronieniem pierwszego trymestru, które są dość powszechne u kobiet z toczniem, ale nie kobiety ze stwardnieniem rozsianym.
Zespół Sjögrena to przewlekła choroba, w której białe krwinki atakują gruczoły produkujące wilgoć. Jest to choroba ogólnoustrojowa, co oznacza, że ma wpływ na całe ciało.
Objawy obejmują suchość oczu i ust, trudności w połykaniu i mówienie, zmęczenie, ból stawów, zmniejszenie czucia i drętwienie.
Sjögren może ustąpić, pogorszyć się lub przejdź do stanu remisji, a niektórzy odczują łagodne objawy, podczas gdy inni zostaną znacznie osłabieni.
Próba przewodnictwa nerwowego (NCV) może być pomocna w rozróżnieniu między MS a Sjögren, ponieważ uszkodzenie nerwów w SM ma centralne znaczenie,
, ale uszkodzenie nerwów u Sjögrena jest peryferyjne.
Jednak nie zawsze tak jest. Czasami Sjögren wpływa na centralny układ nerwowy, powodując upośledzenie funkcji poznawczych i zajęcie rdzenia kręgowego.
"Niektórzy badacze uważają, że zespół Sjögrena jest w jakiś sposób powiązany ze stwardnieniem rozsianym" - mówi Burks. "Ale opinia ta pozostaje wysoce kontrowersyjna."
Miastenica Gravity (MG) to choroba, w której słabość występuje, gdy impuls nerwowy odpowiedzialny za inicjowanie ruchu nie dociera do komórek mięśniowych. Osoby z MG są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju innych chorób autoimmunologicznych.
Objawy MG mają tendencję do fluktuacji w ciągu dnia, często pogarszają się w nocy. Dnoopijne powieki, osłabienie twarzy, osłabiona koordynacja oczu, osłabienie kończyn, szyi, ramion, bioder i mięśni tułowia są typowe.
Częstość zmęczenia mięśni jest powszechna, a upał, nadmierna aktywność lub zwiększony stres mogą zaostrzyć ten objaw. MG może występować w każdym wieku, chociaż najczęściej dotykają młode kobiety i starszych mężczyzn.
Osoby cierpiące na MG nie doświadczają utraty ani zmiany w odczuciu i zwykle nie doświadczają uogólnionego zmęczenia. Zamiast tego doświadczają
miejscowego zmęczenia w przemęczonych mięśniach.
"Bardzo specyficznym testem dla MG jest badanie krwi na przeciwciała surowicy wobec receptorów acetylocholiny", mówi Burks. "Osiemdziesiąt procent wszystkich pacjentów z MG będzie miało nieprawidłowo podwyższone poziomy tych przeciwciał w surowicy."
Sarkoidoza pojawia się zwykle w wieku od 20 do 40 lat. Zwykle choroba pojawia się na krótko i leczy naturalnie. Jednak od 20% do 30% pacjentów z sarkoidozą pozostaje z trwałym uszkodzeniem płuc, a u 10% do 15% pacjentów choroba może stać się przewlekła.
Objawy to suchość w ustach, nadmierne pragnienie i zmęczenie, skóra wysypka, nieprawidłowości widzenia, przewlekłe zapalenie stawów, duszność, powiększenie węzłów chłonnych, kaszel i gorączka. Rentgen klatki piersiowej jest jednym z najbardziej pomocnych narzędzi diagnostycznych.
Choroby zakaźne naśladujące MS
Lyme disease (LD) to infekcja wywołana przez Borrelia burgdorferi, bakterię przenoszoną przez kleszcze jelenie. Nieleczona bakteria przemieszcza się przez krwioobieg, powodując silne zmęczenie, sztywną, obolałą szyję, mrowienie lub drętwienie kończyn i porażenie twarzy.
Pierwotnym objawem jest zwykle wysypka, która promieniuje od ukąszenia kleszcza. Rozpoznanie powinno być oparte na objawach i dowodach ukąszenia kleszcza, a nie badaniach krwi, które często mogą dawać fałszywe wyniki, jeśli zostały wykonane w pierwszym miesiącu po zakażeniu.
Ci, którzy mieszkają lub pracują w obszarach mieszkalnych otoczonych kleszczami zarażone
lasem, lub cieszące się wędrówkami, kempingiem, wędkarstwem i polowaniem, lub żyjące w obszarach endemicznych są bardziej narażone na tę chorobę.
Wirus limfotyczny limfocytów T-1
(HTLV-1) jest związane z postępującą dysfunkcją rdzenia kręgowego. Objawy obejmują spastyczność, częściowe porażenie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu i nietrzymanie stolca oraz impotencję. HTLV-1 można wykluczyć za pomocą miana, które jest rodzajem testu podwyższonego poziomu przeciwciał.
"HTLV-1 wpływa na rdzeń kręgowy i wygląda podobnie do pierwotnie postępującego MS", mówi Burks.
"Ale HTLV -1 występuje głównie na Karaibach, dlatego ważne jest, aby zapytać o podróż do obszarów endemicznych. Oprócz Karaibów obszary te obejmują południową Japonię, a rzadziej Wybrzeże Pacyfiku Ameryki Południowej, Afrykę Równikową i południowe Stany Zjednoczone. HTLV-1 jest również powszechny wśród osób zażywających narkotyki dożylnie "- mówi.
Kiła neuronowa , zaawansowana forma kiły, może powodować problemy wzrokowe, zmiany poznawcze oraz dysfunkcje czuciowe lub motoryczne. Podobnie jak w przypadku HTLV-1, testowanie produkcji przeciwciał może wyeliminować kiłę i kiła układu nerwowego z listy możliwych diagnoz.
"Kiła neuronowa nie jest tak powszechna jak kiedyś", mówi Burks. "Dzieje się tak, ponieważ kiła, zwiastun kiły układu nerwowego, jest dziś tak łatwo uleczalna."
Choroby naczyniowe naśladujące objawy SM
Udar obejmują nagłe problemy z widzeniem w jednym lub obu
oczach, nagłe trudności w chodzeniu, zawroty głowy, utrata koordynacji, nagłe silne bóle głowy, dezorientacja, problemy z mówieniem lub zrozumieniem, nagłe nudności , gorączka, wymioty lub utrata przytomności.
"Udary mogą być spowodowane przez krwawienie w mózgu lub przez skrzepy krwi, które odcinają dopływ krwi do obszaru mózgu", mówi Burks.
"Wynik jest neurony w mózgu umierają. Duże uderzenia powodują bardzo oczywiste straty w funkcji i raczej nie będą mylone ze stwardnieniem rozsianym.
"Jednak mniejsze uderzenia mogą powodować zmiany lub utratę funkcji, które mogą wyglądać podobnie do ataku MS. Wiele osób ze stwardnieniem rozsianym po raz pierwszy zostało źle zdiagnozowanych z powodu udaru mózgu "- mówi.
Zapalenie naczyń krwionośnych centralnego układu nerwowego (CNS) , zapalenie naczyń krwionośnych mózgu, może powodować bóle głowy, splątanie i inne deficyty neurologiczne, które powoli progress.
Przetoki tętniczo-żylne są nieprawidłowymi strukturami naczyń krwionośnych wzdłuż rdzenia kręgowego, które pozbawiają rdzeń kręgowy krwi, powodując osłabienie, zmiany pęcherza i jelit oraz objawy sensoryczne, z których wszystkie występują w nawracającym lub postępującym sposób. Aby potwierdzić rozpoznanie, może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego rdzenia kręgowego lub angiografii rdzeniowej
Binswanger jest chorobą naczyniowo-mózgową występującą zwykle u starszych pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi. W tej chorobie może pojawić się demielinizacja istoty białej otaczającej
mózgu, podobnie jak zmiany istoty białej obserwowanej w SM.
Inne naśladownictwo Inne choroby są czasami mylone ze stwardnieniem rozsianym. Należą do nich: fibromialgia i niedobór witaminy B12, dystrofia mięśniowa (MD), stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga), migrena, niedoczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze, Beçhets, deformacja Arnolda-Chiariego i zaburzenia mitochondrialne, chociaż twój neurolog zwykle może nimi rządzić dość łatwo.
Fibromyalgia obejmuje ból i zmęczenie mięśni, więzadeł i ścięgien. Ból mięśni może boleć lub pulsować. Spalanie, sztywność, zmęczenie, ból głowy i twarzy, zaburzenia poznawcze, drętwienie, mrowienie, zawroty głowy i zaburzenia koordynacji są powszechne.
Zmiany pogody, fluktuacje hormonalne, stres lub depresja mogą przyczynić się do zaostrzenia objawów.
"Chociaż fibromyalgia działa naśladując MS, nie pojawi się na obrazie MRI ani nawet nie będzie obserwowalna na egzaminie" - mówi Burks. "Fibromyalgia jest bardzo niespecyficzna."
Niedobór witaminy B12 może powodować demielinizację, drętwienie i mrowienie
rąk i stóp, zmęczenie, osłabienie, aw skrajnych przypadkach zmianę stanu psychicznego.
jest teorią, że witamina B12 może faktycznie produkować więcej mieliny, więc osoby z SM mogą zakładać, że potrzebują jej więcej ", mówi Burks. "Ale B12 jest korzystny tylko wtedy, gdy masz deficyt na początku."
Ostatnie słowo "Podczas gdy MS może mieć wiele naśladowców, neurolog może zazwyczaj postawić prawidłową diagnozę we wczesnej fazie choroby, biorąc dokładną historię , wykonując pełny neurologiczny egzamin, patrząc na MRI i, czasami, oceniając rdzeń kręgowy ", mówi.
" Jeśli obawiasz się o swoją diagnozę, możesz omówić swoje obawy z neurologiem i być może zostać skierowanym na druga opinia eksperta od MS w kompleksowym centrum MS. Fundacja Stwardnienia Rozsianego może pomóc Ci zlokalizować centrum MS w twojej okolicy. "
Przedruk za zgodą Fundacji Stwardnienia Rozsianego ( //www.msfocus.org ); wszelkie prawa zastrzeżone.
