Czy Robotic Surgery for Hernia Repair jest odpowiednia dla Ciebie? |

Lekarz wykonujący operację naprawczą z przepukliną wspomaganą przez robotykę.Getty Images

Przepuklina jest bardzo częstym zajęciem zdrowotnym, a chirurgiczna naprawa różnych typów przepukliny (nie wszystkie przepukliny wymagają operacji ) jest dość rutynowy. Ale podejście do tej operacji zmieniło się, gdy techniki chirurgiczne stały się bardziej zaawansowane. Tradycyjna otwarta operacja jest podstawą, ale wiele zabiegów wykonuje się laparoskopowo, minimalnie inwazyjną techniką wykonywaną przez małe nacięcia w ciele. A niektóre małoinwazyjne operacje wykonywane są za pomocą robota.

Ale jest chirurgia robotyczna - w której chirurg siedzi przy konsoli kontrolującej roboty "ramiona", które wykonują rzeczywistą operację - właściwy wybór? W grę wchodzą pytania o wiedzę chirurga, rodzaj przepukliny, wiek i zdrowie oraz koszt. Oto, co powinieneś wiedzieć.

Pierwsze rzeczy: Co to jest przepuklina?

Przepukliny to słabości lub wady w otrzewnej, zespół tkanki mięśniowej, który utrzymuje narządy jamy brzusznej na miejscu. Istnieje kilka rodzajów. Na przykład przepukliny udowe są rzadkie, ale występują głównie u kobiet. Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy część żołądka popycha się do jamy klatki piersiowej. Przepuklina pępkowa występuje wokół pępka. Przepuklina nacięciowa jest wynikiem wcześniejszego chirurgicznego nacięcia - wyjaśnia Andrew T. Bates, lekarz medycyny, dyrektor Centrum Kompleksowej Przepukliny na Uniwersytecie Stony Brook w Nowym Jorku.

Czym jest chirurgia robotyczna i jak to różni się od operacji laparoskopowej? ?

Operacje laparoskopowe i roboty są minimalnie inwazyjnymi procedurami leczenia przepuklin. "Oba używają małych nacięć i aparatu, a oba wymagają działania spoza jamy brzusznej" - mówi dr Bates. Podczas gdy w chirurgii laparoskopowej chirurg trzyma instrumenty, w chirurgii robotycznej te instrumenty są obsługiwane przez robota, który jest kontrolowany przez chirurga na konsoli. "Jest więc tylko jeden krok pomiędzy chirurgiem a pacjentem", mówi Bates.

W porównaniu z naprawą przepukliny otwartej zarówno laparoskopowa, jak i zrobotyzowana operacja prowadzi do mniejszego bólu pooperacyjnego, mniejszej liczby powikłań, takich jak infekcje ran, krótsza regeneracja razy i szybszy powrót do pracy i regularna aktywność.

Czy Robotic Surgery jest właściwym wyborem? Plusy i minusy

Istnieje szereg korzyści przy wyborze robota chirurgicznego. Są to:

• Powoduje mniejszy uraz i ból. "Ponieważ platforma robotyczna zapewnia chirurgowi lepszą widoczność i bardziej precyzyjne ruchy, powoduje mniejsze uszkodzenie [otaczającej] tkanki i zmniejsza prawdopodobieństwo bólu pooperacyjnego - mówi Robert Amajoyi, lekarz chirurg z South Nassau Communities Hospital w Oceanside w Nowym Jorku. To z kolei może oznaczać, że pacjenci mają zmniejszoną potrzebę - lub często nie potrzebują - do narkotycznego łagodzenia bólu po operacji.
• Pozwala to na bardziej złożoną pracę. Główną zaletą techniczną chirurgii robotycznej nad laparoskopią jest to, że instrumenty robotyczne mogą być manipulowane w większym stopniu niż instrumenty laparoskopowe. "Robotyki są wyryte na ich końcach w taki sposób, jak nadgarstek chirurga, więc mają większy stopień ruchu", mówi Bates, dodając, że instrumenty laparoskopowe są "proste".
• Wymaga krótszych pobytów w szpitalu. Najczęściej dzięki zmniejszeniu urazu tkanek i mniejszych nacięć pacjenci poddawani operacjom robotycznym i innym operacjom z minimalnie inwazyjną przepukliną powracają do normalnej aktywności szybciej, w tym prawdopodobnie krótszych pobytów w szpitalu. Badanie opublikowane w lutym 2018 r. W czasopiśmie Annals of Surgery wykazało, że pacjenci z operacją zrobotyzowaną, którzy przeszli operację przepukliny brzusznej, wrócili do domu znacznie wcześniej niż pacjenci z otwartymi operacjami.
• Możliwe jest uniknięcie znieczulenia ogólnego. To może być dobry wybór dla pacjentów w podeszłym wieku lub mających problemy z sercem w przeszłości, mówi Mark Haan, lekarz medycyny, chirurg z Szpitalem Spectrum Health Reed w Michigan. "Niektórzy z tych pacjentów nie mogą tolerować bycia w znieczuleniu ogólnym i często możemy wykonywać robotykę z użyciem środka uspokajającego i znieczulenia miejscowego", co stwarza mniejsze zagrożenie.

Istnieją również pewne wady, o których powinieneś wiedzieć. Na przykład:

• Dla chirurga istnieje krzywa uczenia się. Chirurdzy używający platform robotycznych zgłaszają, że krzywa uczenia się jest rzeczywiście bardziej stroma od operacji otwartej do laparoskopowej, a przejście z jednej minimalnie inwazyjnej techniki do drugiej jest mniejsze. zaciąg, ale wciąż istnieją fizyczne wyzwania, do których trzeba się przyzwyczaić, mówi Bates. "Musisz przyzwyczaić się do ruchów robota i wygodnie pracować z konsolą." Oznacza to, że pacjenci rozważający zautomatyzowane zabiegi chirurgiczne powinni zadawać wiele pytań o to, jak długo szpital miał system i ile operacji tego samego typu dokonał ich indywidualny lekarz.
• Procedury chirurgiczne trwają dłużej. Badania zaprezentowane podczas spotkania Towarzystwa Chirurgów Amerykańskich i Chirurgów Endoskopowych z 2011 r. Dokonały przeglądu 12 przypadków operacji laparoskopowych i 12 przypadków operacji chirurgicznych z przepukliną pachwinową, w zależności od rodzaju naprawy oraz wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjentów (wszyscy mężczyźni). ). Naukowcy odkryli, że procedury robotyczne trwały "znacznie dłużej" niż procedury laparoskopowe, co zarówno zwiększa koszty szpitala, jak i stwarza pewne ryzyko dla pacjenta.
• Może być trudniej umieścić protezy oczkowe. Wiele napraw przepuklinowych polega na umieszczeniu protezy siatkowej, małej "łatki", która pomaga zamknąć ubytek i redukuje częstość nawrotów przepukliny, mówi Bates. "Podczas zabiegu chirurgicznego może być konieczne wykonanie wielu rozwarstwienia, aby stworzyć kieszeń, w której siatka może być wygodnie ułożona" - wyjaśnia. Przestrzeń i finezja potrzebna do tego w przypadku większej przepukliny mogą być lepiej dopasowane do operacji otwartej, mówi.
• To może być kosztowne. W artykule opublikowanym w październiku 2017 r. W Journal of the American College of Surgeons , naukowcy przeanalizowali wyniki ponad 92 000 minimalnie inwazyjnych operacji - 4 procent to roboty i 96 procent laparoskopowych (nie wszystkie były operacjami przepukliny). Spośród analizowanych procedur naprawy przepuklin koszty były o około 25 procent wyższe w przypadku procedur robotycznych. To powiedziawszy, "kiedy [nasz system szpitalny] przeprowadził analizę kosztów procedur robotycznych, stwierdziliśmy, że większość firm ubezpieczeniowych zwraca większą część kosztów procedur zautomatyzowanych" - mówi dr Haan. Zwolennicy chirurgii robotycznej twierdzą, że zwiększone koszty każdej procedury są rekompensowane przez krótsze koszty pobytu w szpitalu.

Jak powstaje wybór?

Najważniejszy czynnik do rozważenia - zakładając, że możesz wybrać na podstawie ogólnego stanu zdrowia i dostępność zrobotyzowanego systemu chirurgicznego w twojej okolicy - to "ilość operacji w centrum, do którego się wybierasz, lub ilość operacji wykonywanych przez praktykującego, który widzisz" - mówi Bates. "To, co odkryliśmy w kółko, to to, że najlepsza operacja przepukliny jest najskuteczniejsza i najbardziej wygodna dla danego chirurga."