W tym tygodniu naukowcy i klinicyści dokonali ostatnich szlifów artykułu przeznaczonego dla Wydanie 5 czerwca Raport tygodnika "Śmiertelność i śmiertelność" .
Podtytuł " Pneumocystis Zapalenie płuc - Los Angeles," siedmio-akapitowy raport był pierwszą ekspedycją z linii frontu niezwykłej ludzkości wojna przeciwko nieznanemu wcześniej wirusowi.
Wojna zaczęła się od zupełnego braku dobrej nowiny - nowa choroba była prawie w 100 procentach śmiertelna, często w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Nikt nie wiedział, co go spowodowało ani jak zostało przekazane. Nikt nie wiedział, jak temu zaradzić, leczyć, a na pewno nie, jak go wyleczyć.
Po trzydziestu latach pandemia HIV / AIDS nadal jest szalona, ale wieści z frontu są coraz bardziej pozytywne.
Infekcjom można zapobiec, jeśli ludzie mają wolę. Wirus jest coraz lepiej rozumiany, podobnie jak układ immunologiczny i interakcja gospodarz-patogen. Choroba może być leczona, chociaż lekarstwo pozostaje poza zasięgiem.
Być może najważniejsze - podczas gdy wielu ludzi wciąż umiera z powodu wirusa - HIV nie jest już wyrokiem śmierci.
Na początku
Anthony Fauci , MD, obecnie szef Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych, był wówczas 10-letnim weteranem NIH, z laboratorium badającym układ odpornościowy i interakcje gospodarz-patogen.
"Pamiętam całkiem wyraźnie - powiedział MedPage Today , jak wspomniał, siedząc w swoim biurze, przeglądając MMWR w tym tygodniu i przeglądając raport z Los Angeles.
Wiedział, że Pneumocystis zapalenie płuc - zwykle skrót PCP - jako choroba zwykle obserwowana u osób z osłabionym układem odpornościowym, często pacjenci z nowotworem poddawani chemioterapii.
Ale raport MMWR uderzył go jako ciekawość, aż do miesiąca później, kiedy drugi raport z CDC trafiło na jego biurko.
Teraz było 26 pacjentów, nie pięć.
Byli z Los Angeles, San Francisco i Nowy Jork. Wszyscy byli gejami i wcześniej zdrowi. A niektórzy z nich mieli mięsaka Kaposiego, inną chorobę zwykle obserwowaną u osób z osłabionym układem odpornościowym.
"W tym momencie mam tylko pryszcze", powiedział Fauci. "Powiedziałem:" O mój Boże, mamy tu do czynienia z czymś naprawdę nowym ".
Pomimo przerażonej reakcji przyjaciół i mentorów, natychmiast podjął decyzję, aby zwrócić uwagę na tę nową" ciekawość choroby ". "
Jest to historia powtarzana wielokrotnie przez tych, którzy byli zaangażowani w pandemię.
Dr Carol Hamilton z Research Triangle Park w stanie NC, jest starszym naukowcem z FHI, profesorem badań na Duke University i klinicysty z dziesięcioleciami doświadczeń w leczeniu HIV. Jest również członkiem Towarzystwa Chorób Zakaźnych w Amerykańskim Centrum Globalnej Polityki Zdrowotnej i Rzecznictwa.
Ale w 1981 r. Pracowała w publicznej służbie zdrowia w Utah, przed pójściem do szkoły medycznej. I nawet tam, ona i koledzy widzieli dziwne choroby wśród homoseksualistów - mnóstwo kiły i rzeżączki, tak, ale także "bardzo niepokojąca" infekcja, która nie miała żadnej znanej przyczyny.
"To było przerażające, szczerze," powiedziała MedPage Today .
Miała zamiar ćwiczyć położnictwo, ale w szkole medycznej odkryła, że medycyna wewnętrzna i choroby zakaźne - zwłaszcza HIV - są znacznie bardziej przekonujące.
"Epidemia HIV wydawała się być ważna problem wieku ", powiedziała.
Heady Times
Wczesne lata były zarówno" ekscytujące i fascynujące "w sensie naukowym, powiedziała, ale także niewyobrażalnie tragiczna w sensie osobistym i klinicznym.
" Pamiętajcie, wszyscy nasi pacjenci zginęli - w 100 procentach "- powiedział Hamilton. Wszystko, co mógł zrobić lekarz, to pomóc im umrzeć z maksymalną godnością i minimum cierpienia.
Patrząc wstecz od 2011 r. Wydaje się, że postęp był względnie szybki. Po wstępnym raporcie upłynęło zaledwie trzy lata, aż w 1984 roku wirus został wyizolowany. Rok później został wydany pierwszy test diagnostyczny, aw 1987 r. Zatwierdzono AZT, pierwszy lek przeciwko HIV.
Ale wydawało się to strasznie wolne, według Stena Vermunda, doktora, pediatry w Vanderbilt University School of Medicine w Nashville, Tennessee, a także członek Centrum IDSA ds. Globalnej Polityki Zdrowotnej i Rzecznictwa.
W latach 80. XX wieku, gdy Vermund pracował w Nowym Jorku, "sprawy wyglądały, jakby postępowały bardzo powoli z powodu śmierci, która właśnie przenikała nasze miasto ", powiedział MedPage Today
" HIV obmyło nas jak powolne tsunami ", powiedział.
Były terapie dla różnych oportunistycznych infekcji które zabijają nosicieli wirusa HIV, powiedział, ale leki "po prostu nie uzyskały odpowiedzi klinicznej".
Teraz, oczywiście, wiemy, dlaczego - HIV znokautował komórki układu odpornościowego, które są kluczowymi sojusznikami jakiejkolwiek terapii lekowej.
Następnie, w 1996 r., lekarze mogli nagle zaoferować długoterminową nadzieję, wraz z nadejściem wysoce aktywnego antyretrowirusowego terapii lub HAART. "Koktajle" narkotyków mogą teraz powstrzymywać ludzi z HIV od przechodzenia na AIDS i umierania.
Koniec początku
Parafrazując Winstona Churchilla, walka z HIV / AIDS nie zakończyła się, ani nawet na początku końca. Ale być może było to pod koniec początku.
Dla ludzi takich jak Carol Hamilton było to "cudowne". Od pomagania ludziom w śmierci - powiedziała kiedyś, że czuje się jak "położna śmierci" - mogła teraz pomóc im żyć.
Chociaż wczesne lata pandemii były przerażające i frustrujące dla tych, którzy są na pierwszej linii, twierdzą, że postęp naukowy w ciągu ostatnich 15 lat był stały.
Rzeczywiście, Fauci posuwa się tak daleko, by nazwać to "zapierającym dech w piersiach", ponieważ opracowano dziesiątki nowych leków i odkryto kilka nowych metod zapobiegania i okazało się, że działają
Rzeczywiście, w ciągu ostatniego miesiąca, przełomowe badania wykazały, że leczenie ludzi wirusem HIV może zmniejszyć szansę, że będą przekazywać wirusa przez 96 procent.
Michael Saag, MD, z University of Alabama Birmingham, mówi, że to odkrycie ma dodatkową wartość w leczeniu.
"Nie tylko możemy traktować ludzi i utrzymywać ich przy życiu przez normalne życie", powiedział MedPage Today , ale jako "dodatkowy bonus" traktowany ludzie będą bardzo mało prawdopodobne, aby przenosić HIV.
"Dla mnie leczenie to zapobieganie" - powiedział. ciotka
Ale postąpienie naprzód wszystkim, którzy ich potrzebują, pozostaje wyzwaniem. Na całym świecie wciąż istnieje 2,6 miliona nowych infekcji i 1,8 miliona zgonów z powodu HIV / AIDS.
Nawet w Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do 50 000 nowych infekcji, a ponad milion osób żyje z wirusem HIV. 25 procent osób zupełnie nieświadomych, że ma wirusa.
Pomimo dostępności leczenia, są nawet ofiary śmiertelne w USA i innych rozwiniętych krajach, zauważył Hamilton - zazwyczaj ci, którzy z jakiegoś powodu nie mogą lub nie chcą, podejmują swoje leki.
Teraz potrzebny jest program badań, który pozwoli przełamać bariery w opiece i leczeniu, jak twierdzi Vermund, oraz nowy nacisk na zapobieganie jego przenoszeniu.
W ciągu ostatnich 15 lat zaobserwowano stały wzrost liczba dostępnych metod zapobiegania, zauważył Vermund. Do abstynencji, bycia wiernym i prezerwatyw - tak zwanych ABC prewencji - możemy teraz dodać męski obrzezanie, mikrobicydy i wczesne leczenie HIV.
Terapia skojarzona "znokautowała skarpetki" HIV indywidualnie, powiedział , a teraz potrzebne są badania nad strategiami zapobiegania kombinacjom.
"Niestety," powiedział, "próbujemy to zrobić w erze globalnego ograniczenia fiskalnego" gdzie międzynarodowi fundatorzy "nie mają już ognia w brzuchu" potrzebne do podjęcia walki.
Saag, były przewodniczący Stowarzyszenia Medycyny HIV, powiedział naukowo, że ostatnie trzy dekady były "oszałamiające" i unikalne w historii medycyny.
"W ciągu 30 lat od pierwszego opisu, wzięliśmy coś, co wcześniej było całkowicie nieznane jako jednostka chorobowa i przekształciliśmy je w chroniczny stan", powiedział.
Tak długo, jak zostaną znalezione osoby zakażone wirusem HIV, leczonych, leczonych i przylegających do ich terapii, powiedział, że mogą spodziewać się zasadniczo normalnego życia.
Ale te warunki muszą zostać spełnione i zbyt często nie są. Saag powiedział, że potrzebna jest "nowa era medycyny translacyjnej - nie tylko ławka przy łóżku, ale także przyłóż się do wspólnoty".
Ostatnia lekcja
W ostatniej analizie bardzo możliwe, że mamy teraz narzędzia do kontroli HIV na całym świecie, nawet jeśli nie wiemy jeszcze, jak najlepiej z nich korzystać, a nawet jeśli nie mamy woli i gotówki, aby się tego dowiedzieć.
Ale Hamilton powiedział, że jest mało prawdopodobne, że HIV jest ostatnim nieznanym patogen, który czeka na ludzkość.
"Czy dowiemy się, że zamiast 15 lat (aby uzyskać skuteczne leczenie), zajmiemy siedem lat?"
"Powiedziałbym, że tak, nauczyliśmy się."
