PONIEDZIAŁEK, 26 listopada 2012 r. (MedPage Today) - Wartość badań przesiewowych w kierunku zapalenia wątroby typu C (HCV) pozostaje otwartym pytaniem, według trzech analiz ma stanowić podstawę dla nowych zaleceń na ten temat.
Online w Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, i koledzy z Oregon Health & Science University w Portland zgłaszają, że:
- Jest brak bezpośrednich dowodów na to, że przesiewanie bezobjawowych osób na obecność wirusa poprawia wyniki kliniczne.
- Brak opublikowanych danych na temat długoterminowej skuteczności leczenia.
- I nie ma interwencji, które zmniejszają ryzyko przeniesienia wirusa z matki na dziecko. wirus.
Th Analizy, oparte na systematycznym przeglądzie literatury medycznej, mają na celu pomóc w uaktualnieniu wskazówek ze strony amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług zapobiegawczych, która zalecała w 2004 r. ochronę przed dorosłymi, którzy nie byli narażeni na zwiększone ryzyko, ale stwierdzili, że nie ma wystarczających lub przeciwko badaniom przesiewowym u dorosłych wysokiego ryzyka.
Odtąd CDC wezwało do przesiewania osób urodzonych między 1945 a 1965 rokiem, ponieważ mają one większą częstość występowania HCV niż dorośli urodzeni w innych epokach.
nowe leki działające bezpośrednio na wirusa zaczynają przekształcać obraz leczenia, który od początku XXI wieku opierał się na kilku miesiącach leczenia dwoma lekami, pegylowanym interferonem i rybawiryną.
Dwa nowe leki o bezpośrednim działaniu zostały zatwierdzone do stosowania w połączeniu z interferonem i rybawiryną - boceprewir i telaprewir - a kilka innych jest w fazie badań klinicznych. Niektóre z nich można nawet stosować bez interferonu i rybawiryny oraz w krótszych okresach czasu, zgodnie z ostatnimi doniesieniami.
Jednakże obecne analizy "opierały się na schematach i dowodach, które są dostępne teraz", powiedział Chou dla MedPage Today w e-mail. "Chociaż schematy oszczędzania interferonu w całości doustne zostaną prawdopodobnie zatwierdzone w najbliższej przyszłości, nie jest jasne, kiedy dokładnie to się stanie, a aktualne dane dostarczają dowodów na prowadzenie praktyki i polityki."
W kwestii sam Chou i współpracownicy stwierdzili, że nie przeprowadzono badań oceniających związek pomiędzy wynikami leczenia a badaniami przesiewowymi lub brakiem badań przesiewowych.
Czy doniesiono, że nie było żadnych badań, które porównywałyby sposób, w jaki pacjenci radzili sobie na podstawie różnych strategii opartych na ryzyku lub chorobowości .
Z drugiej strony istnieją dowody na to, że - przynajmniej w grupach o wysokiej częstości występowania - strategie przesiewowe oparte na wielu czynnikach ryzyka były związane z wrażliwością większą niż 90% i liczbą potrzebną do badania poniżej 20 w celu zidentyfikowania pojedynczego przypadek zakażenia HCV.
Według doniesień, takie ukierunkowane badania przesiewowe pomijają dwie trzecie zakażonych pacjentów, w zależności od sposobu ich wykonania.
Na stronie bezpośredniej były tylko "rzadkie" dane. szkody badania wykazały, że
Chociaż istnieje niewiele danych dotyczących długoterminowej skuteczności terapii przeciwwirusowej, istnieją pewne dowody na to, że tak zwana długotrwała odpowiedź wirusologiczna (SVR) jest powiązana z niższym ryzykiem złych wyników , Chou i wsp. [
] SVR jest zwykle definiowany jako niewykrywalny poziom wirusa 24 tygodnie po zakończeniu terapii, a w jednym dużym, dobrze przeprowadzonym badaniu kohortowym osiągnięcie SVR było związane z niższym ryzykiem all- przyczyną śmiertelności w porównaniu z brakiem SVR.
Mniejsze, ale mniej dobrze przeprowadzone badania odkryły również, że SVR wiąże się z niższym skorygowanym ryzykiem śmiertelności z wszystkich przyczyn i powikłaniami zakażenia HCV, stwierdzono u Chou i współpracowników.
Wiele dostępnych badań wygląda na temat interferonu i rybawiryny, ale Chou i jego koledzy zauważyli, że kilka badań wykazało, że dodanie do mieszanki boceprewiru lub telaprewiru zwiększa szansę na osiągnięcie SVR, szczególnie u pacjentów z trudnym leczyć genotyp 1 HCV.
Rzeczywiście, w przypadku tych pacjentów potrójna terapia przyniosła wskaźnik SVR zbliżający się do 70 procent do 80 procent, podobny do obserwowanego w przypadku terapii podwójnej u pacjentów z genotypem 2 i 3.
To odkrycie "ma ważne implikacje dla leczenia, jak również dla badań przesiewowych. , ponieważ korzyści wynikające z badań przesiewowych zależą częściowo od skuteczności dostępnych metod leczenia "- zauważyli naukowcy.
Na koniec, Chou i jego koledzy przyglądali się perspektywom przerwania transmisji z matki na dziecko, co stanowi zaledwie garść z 4000 nowych co roku w Stanach Zjednoczonych w Stanach Zjednoczonych
Naukowcy odkryli 18 badań obserwacyjnych, które dotyczyły związku między sposobem porodu, strategiami zarządzania pracą lub praktykami karmienia piersią a ryzykiem przeniesienia z matki na dziecko.
Niestety, nie ma wyraźnego dowodu, że jakakolwiek interwencja zmniejsza ryzyko, chociaż istnieją ograniczone dowody na to, że przedłużające się pękanie błon może ją zwiększyć, powiedzieli.
Źródło: Świadectwo HCV wciąż niepewne
