Spisu treści:
CZWARTEK, 14 marca 2013 r. - Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) pozostaje tabu dla niektórych kobiet i niewygodnym tematem nawet dla niektórych lekarzy. Ale ten ogólny lęk przed hormonalną terapią w okresie menopauzy może dziś przynieść więcej szkody niż pożytku kobietom.
"Istnieje pewna histeria nad estrogenem, aby kobiety, które wyraźnie skorzystałyby z tej pomocy,", powiedziała Lauren Streicher, MD, asystent profesora klinicznego położnictwa i ginekologii w szkole medycznej Northwestern University w Chicago oraz ekspert ds. menopauzy.
Hormonalna terapia zastępcza może odnosić się do estrogenu i progestyny przepisanych razem lub estrogenów przepisanych osobno. Pierwotnym uzasadnieniem HTZ było zastąpienie hormonów utraconych w naturalny sposób w okresie menopauzy, zarówno w celu złagodzenia objawów menopauzy, jak i w zapobieganiu stanom, takim jak osteoporoza i choroby serca, które częściej uderzały po menopauzie.
Powszechne obawy dotyczące hormonalnej terapii zastępczej wynika z badań, w których stwierdzono, że spowodował on raka piersi, z których pierwszy został opublikowany w 2002 r. W tym samym roku grupa zadaniowa USPSTF zalecała rutynowe, długoterminowe stosowanie HTZ w profilaktyce chorób przewlekłych. Badania wykazały również niespójne dowody dotyczące ryzyka raka sutka od estrogenu i terapii progestagenowej w porównaniu z terapią samą estrogenem
Ale w ostatnich artykułach krytykujących wcześniej opublikowane badania HRT - najnowsze pojawiające się dzisiaj w Journal of Family Planning and Reproductive Care - badacze są stwierdzenie, że wcześniejsze badania nie zawierały wystarczających dowodów na poparcie lub odrzucenie możliwości, że HRT jest przyczyną raka piersi.
"Zarzucono, że HTZ powoduje raka piersi i w moich ocenach osądu, które spowodowały, że ten zarzut nie jest rozstrzygający, "powiedział autor badania, dr Samuel Shapiro, epidemiolog z University of Cape Town w Południowej Afryce. "Wiele kobiet zdecydowało się na to samo, aby zaprzestać stosowania HTZ, myślę, że głównym lękiem w umysłach kobiet jest rak piersi".
W artykułach czytamy echo tego, co dr Streicher i inni mówili od lat
Kobiety, które nie chcą rozważyć hormonalnej terapii zastępczej z obawy, że dadzą im raka piersi, a ginekolodzy, którzy odmawiają podniesienia tematu, mogą nie mieć możliwości, aby te kobiety żyły jeszcze dłużej i zdrowiej do Streichera. Korzyści terapii estrogenowej obejmują krótko i długoterminowo. Obejmują one:
Zdrowie serca: Badanie opublikowane w październiku w British Medical Journal wykazało, że kobiety, które przyjmowały HTZ przez 10 lat (rozpoczynające się wkrótce po menopauzie) miały niższe ryzyko śmiertelności, niewydolności serca i zawału serca. "Choroba serca jest największym zabójcą kobiet, a nie rakiem piersi" - powiedział Streicher. "Myśląc, że chronią swoje piersi, tak naprawdę ranią one serce, co jest znacznie większym problemem."
Zdrowie kości: Po menopauzie utrata estrogenu ułatwia utratę masy kostnej, co naraża kobiety na ryzyko osteoporoza. "Osteoporoza to poważna, zagrażająca życiu choroba" - powiedział Streicher. "To nie jest tylko zła postawa, a młodszy, gdy zaczynają tracić estrogen, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie problemy."
Funkcje poznawcze: Wczesna utrata estrogenu może przyspieszyć spadek zdolności poznawczych, ostatnie badanie Harvard Medical School w Bostonie zasugerował. Badanie wiązało się z wczesną menopauzą chirurgiczną z pogorszeniem funkcji poznawczych, wskazującą, że czas trwania HTZ po wczesnej menopauzie operacyjnej może spowolnić spadki w zakresie poznania.
Zdrowie seksualne i ogólna jakość życia: "Ludzie uważają zdrowie seksualne za nie tak ważne jak inne rzeczy, ale przede wszystkim jest to kwestia jakości życia, a po drugie, dobre, zdrowe życie seksualne koreluje z innymi korzyściami zdrowotnymi ", powiedział Streicher. Po menopauzie utrata estrogenu może powodować suchość pochwy, która sprawia, że seks jest niewygodny, a nawet bolesny. Obecne wytyczne USPSTF dotyczące HRT nie odnoszą się do stosowania terapii hormonalnej w leczeniu objawów menopauzy. "USPSTF nie przegląda dowodów związanych z tym możliwym wskazaniem, ponieważ nie mieści się w misji i zakresie USPSTF", zgodnie z jej stroną internetową.
Zrozumienie terapii hormonalnej
Dwie główne kwestie blokują prawidłowe zrozumienie terapii estrogenowej: rodzaje i czas leczenia. "Kobiety łączą się nie tylko pod względem wieku, w jakim są leczone [hormonoterapią], istnieją również rodzaje terapii estrogenowej" - powiedział Streicher. "Wszystko jest inne, a mimo to połączone w całość."
W dużej mierze HRT przepisuje Streicher, że sam jest estrogenem i robi to w krytycznym momencie terapii estrogenowej, powiedziała - pierwsze 10 lat po menopauzie.
opublikowany dzisiaj artykuł wskazuje na to, że wciąż wiele jest źle rozumianych hormonalnej terapii zastępczej, podobnie jak dokument towarzyszący napisany przez Nicka Panaya, dyrektora Brytyjskiego Towarzystwa Menopauzalnego.
"[Podczas gdy] epidemiologowie argumentują, czy małe względne ryzyko jest ważne, nie możemy zapominać o głównym punkcie argumentu, w jaki sposób zamierzamy zoptymalizować życie milionów kobiet przechodzących transformację menopauzy w starzejącą się populację XXI wieku? Jeśli istnieje ryzyko, ryzyko jest małe, a korzyści z HTZ mogą zmieniać życie, dlatego ważne jest, abyśmy zachowywali to w perspektywie doradzając naszym pacjentom ", napisał dr Panay.
