Spisu treści:
Odsetek zgonów na raka zmniejszył się od początku lat 90. XX wieku. Jednym z powodów tego trendu są postępy w technologii przesiewowej, które ułatwiły wykrycie raka na wczesnym etapie, kiedy najprawdopodobniej będzie ono możliwe do wyleczenia. Ale te testy nie są wolne od kontrowersji. Badanie przeprowadzone w tym roku wywołało poważne pytania dotyczące skuteczności mammografii w zmniejszaniu liczby zgonów z powodu raka piersi.
Opublikowano w The British Medical Journal, 25-letnie badanie porównujące częstość występowania i śmiertelność z rakiem piersi u prawie 90 000 kanadyjskich kobiet w wieku 40-59 lat. . Naukowcy odkryli, że śmiertelność jest niemal identyczna w przypadku kobiet, które nie miały regularnych mammografii. "Dane sugerują, że wartość badań mammograficznych powinna zostać poddana ponownej ocenie" - czytamy w podsumowaniu.
Jednym z zagrożeń związanych z badaniem nowotworów jest to, że obrazowanie może wykryć nieregularne komórki, które nie zamieniają się w raka lub nie stwarzają długotrwałego zagrożenia . "Zakładamy, że ponieważ wygląda na nowotwór, to zabije" - powiedział Otis Brawley, lekarz medycyny, FASP, główny oficer medyczny American Cancer Society (ACS). Może to spowodować niepotrzebne, a nawet ryzykowne leczenie. Według badań przeprowadzonych w 2013 r. W ramach JAMA Internal Medicine, 9 na 10 badanych pacjentów nie było nawet świadomych ryzyka nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia.
ZWIĄZANE: Roczne mammografy nie zmniejszają zgonów na raka piersi
Niektóre testy przesiewowe mają szczególnie wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. Fundacja Susan G. Komen dla fundacji Cure szacuje, że ryzyko fałszywie dodatnich wyników mammogramów wynosi 61 procent. National Cancer Institute (NCI) donosi, że 75 procent pozytywnych wyników testu na obecność antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w raku prostaty okazało się fałszywie dodatnie. Takie fałszywe alarmy mogą prowadzić do dalszych testów, terapii i fizycznych, a także psychologicznych konsekwencji.
Wczesne wykrycie może uratować życie. ACS szacuje, że pół rocznej śmierci z powodu raka w USA można było zapobiec dzięki zdrowemu wyborowi stylu życia i zalecanym badaniom przesiewowym. Pacjenci i lekarze muszą jednak rozważyć korzyści płynące z testów, w zależności od rodzaju raka i innych czynników, takich jak wiek pacjenta i jego historia rodzinna.
Oto kilka rzeczy, o których należy pamiętać, rozważając badania przesiewowe na niektóre nowotwory.
Rak piersi
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi zmieniły się wiele razy w ciągu lat i nie wszystkie organizacje zgadzają się, kiedy kobiety powinny być regularnie badane.
"Niektóre rzeczy, które wyglądają źle na mammogramie, nie są niczym Wszystko. "Molly Cooke, MD Ćwierkać
NCI zaleca, aby kobiety w wieku 40 lat i powyżej miały mammogram - prześwietlenie piersi - co rok lub dwa lata. badanie przesiewowe w wieku 50 lat.
Mammografia nie jest pozbawiona ryzyka. Czynniki takie jak gęstość kobiecej tkanki piersi mogą dawać niedokładne wyniki.
"Gromada rzeczy może pojawić się na mammogramie", powiedziała Molly Cooke, MD, prezes American College of Physicians i internis t na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. "Niektóre z nich są naprawdę złymi nowotworami, niektóre są patologicznie nowotworowe, ale nie rosną ani nie przekształcają się w nic. Niektóre rzeczy, które wyglądają brzydko na mammogramie, nie są niczym. To tylko gęsta, włóknista tkanka. "
Badanie na Uniwersytecie w Kopenhadze w Danii wykazało, że kobiety, które otrzymują fałszywie dodatnie mammogramy, mają takie same efekty psychologiczne jak pacjenci z rozpoznaniem raka.
" Dobrze wiadomo, że ludzkie wartości i postrzeganie życia mogą się zmienić w wyniku traumy i kryzysu egzystencjalnego "- napisali naukowcy. "Kobiety z fałszywymi wynikami dodatnimi zgłaszały zmiany równie wielkie w wartościach egzystencjalnych i wewnętrznym spokoju, jak kobiety z rakiem piersi."
Niektórzy eksperci zalecają łączenie obrazów rezonansu magnetycznego (MRI) z mammografami, zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka. Istnieją inne dostępne testy, takie jak mammografia 3D i sonografia, ale mogą one być bardzo drogie i często nie są objęte ubezpieczeniem.
"Mammogramy są bardziej specyficzne niż wrażliwe", powiedział Laura Klein, dyrektor medyczny The Valley Hospital Breast Center in Paramus, NJ "Swoistość oznacza zdolność do stwierdzenia, czy coś może być potencjalnie nowotworowe, a wrażliwość oznacza wykrycie możliwych nowotworów."
Mimo obaw, "mammografia jest jedyną modą obrazową udowodnioną, że ratuje życie", powiedział Dr Klein.
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego jest drugą co do częstości przyczyną zgonów spowodowanych przez nowotwory w USA u kobiet i mężczyzn.
Choroba może zostać wykryta podczas kolonoskopii, w której kamera jest długa, giętka rurka przechodzi przez jelito grube i część jelita cienkiego. Nieprawidłowe wzrosty lub polipy mogą zostać usunięte podczas zabiegu, a następnie przetestowane pod kątem komórek nowotworowych.
Kolonoskopie są zwykle zalecane dla zdrowych osób w wieku od 50 do 75 lat, chociaż lekarze starszych pacjentów mogą nadal zalecać wykonanie tego. "Wiek odcięcia zależy od tego, co dzieje się z osobą i jest bardziej zniuansowany, niż się wydaje" - powiedział dr Randall Holcombe, profesor onkologii z doświadczeniem w zakresie raka okrężnicy ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku. "Jeśli to zdrowy 78-latek, nie ma powodu, aby tego nie robić. Ale jeśli dana osoba ma chorobę serca i rozedmę płuc, prawdopodobnie nie jest to właściwe. "
Dla osób z nowotworami w wywiadzie rodzinnym lekarz może zalecić regularne badania przesiewowe, zanim pacjent skończy 50 lat.
Wskaźniki badań przesuwają się w górę , ale dr Holcombe twierdzi, że kolonoskopia jest nadal "w znacznym stopniu niewykorzystana w porównaniu do mammografii. Częściowo dlatego, że ludzie nie lubią myśleć o swoich wnętrznościach. "
Kolejnym powodem jest przygotowanie do badania przesiewowego, które obejmuje dietę czysto-płynną przez jeden do trzech dni i środek przeczyszczający w celu opróżnienia okrężnicy. "To raczej nieprzyjemne, ale nie ma na to zbyt wiele" - powiedział Holcombe. "Dlatego ludzie unikają tego."
Rak prostaty
Starość jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju raka gruczołu krokowego, zgodnie z USPSTF. Jest to rzadkie u osób w wieku poniżej 50 lat, a 75% zgonów z powodu raka gruczołu krokowego występuje u pacjentów w wieku powyżej 75 lat.
Badanie krwi stosowane do diagnozy raka prostaty mierzy poziomy białka PSA - wysoki poziom PSA może wskazywać na raka, ale inne warunki mogą być również przyczyną winy. Tylko około 25 procent mężczyzn z podwyższonym PSA ma raka prostaty, według ACS.
"Mężczyzna może mieć zapalenie prostaty, które spowodowałoby wysoki poziom PSA, ale to nie znaczy, że mają raka prostaty - powiedział dr Pascal James Imperato, dziekan i wybitny profesor służby w Szkole Zdrowia Publicznego SUNY Downstate Medical Center. "Test nie jest bardzo czuły tylko na raka stercza, pomimo tego, co wielu ludzi myśli."
USPSTF zaleca przeciwko skriningowi opartemu na PSA, twierdząc, że test oferuje "bardzo małe potencjalne korzyści i potencjalne szkody". ACS zaleca mężczyzn w wieku 50 lat i starszych - 40 lat i więcej, jeśli są w grupie wysokiego ryzyka - przynajmniej omówić z lekarzem badanie przesiewowe prostaty.
Ponad połowa mężczyzn, którzy wzięli udział w badaniu w American Journal of Preventive Medicine, postanowiła uzyskać test PSA, pomimo niepewności. "Wielu ludzi myśli:" Jeśli nie dostanę badań przesiewowych, umrę na raka. Ale jeśli zostanę poddany selekcji, nie będę, "" według autora badania, Andrew Vickersa, metodologa badawczego w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.
Ashutosh Tewari, lekarz medycyny, urolog i specjalista w zakresie raka prostaty w Mount Sinai podkreśla, że wyniki PSA należy rozpatrywać wraz z innymi czynnikami, takimi jak wywiad rodzinny i wyniki badania z odbytnicy przed poddaniem pacjenta badaniu USG lub biopsji.
"W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci wcześnie odkrywamy nowotwory, ale prawdą jest również, że nie każdy nieprawidłowy wynik testu wymaga leczenia" - powiedział dr Tewari. "Musimy podejmować te decyzje w oparciu o indywidualne i znaleźć wszelkie możliwe nowotwory przy użyciu najmniej inwazyjnych metod."
Rak jajnika
Rak jajnika jest jednym z najtrudniejszych nowotworów do wykrycia na wczesnym etapie. Wiele z jego objawów - takich jak wzdęcia, bóle miednicy i utrata apetytu - można pomylić z problemami trawiennymi lub innymi dolegliwościami. Gdy rak rozprzestrzenił się z jajników do miednicy i brzucha, rokowanie w leczeniu jest bardzo niskie.
"Problem polega na tym, że na dzień dzisiejszy nie ma skutecznego narzędzia do badania ogólnej populacji pod kątem raka jajnika" - powiedział David Fishman, MD, onkolog ginekologiczny w szpitalu Mount Sinai.
Do czynników ryzyka raka jajnika należy historia rodzinna i wiek. Mutacje genów BRCA1 i BRCA2, związane z rakiem piersi, mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia raka jajnika u kobiet.
Jedną z opcji badań przesiewowych jest badanie krwi CA-125. Podwyższony poziom białka CA-125 może sygnalizować raka jajnika, ale może być wywołany przez inne stany, takie jak endometrioza, marskość i ciąża. Poziom CA-125 może być prawidłowy u kobiet z wczesnym stadium raka jajnika. Zatem test "może dawać fałszywe uspokojenie lub fałszywy lęk" - powiedział dr Fishman.
Pacjenci z wysokim ryzykiem powinni również wykonywać USG co sześć miesięcy, aby wykryć wszelkie zmiany w jajnikach.
Fishman oklaskiwała aktorkę Angelinę Jolie, która opublikowała w zeszłym roku, że nosi gen BRCA1. Według NCI, 39 procent kobiet z tą mutacją rozwija raka jajnika. "Potrzebujemy więcej adwokatów", powiedział Fishman. "Nie ma zbyt wielu ludzi, którzy mówią o raku jajnika."
Decyzja o przeprowadzeniu badań przesiewowych w kierunku raka jest kwestią osobistą, którą należy omówić między pacjentem a lekarzem.
"Przesłanką większości badań są: silny, jeśli jest dobry test "- powiedział dr Cooke. "Jeśli jest test, ale są z nim problemy, często omawiam to z pacjentem i decyduję, czy jest to konieczne."
