CZWARTEK, 2 sierpnia 2012 (MedPage Today) - Kombinacje biomarkerów moczowych odzwierciedlają zmiany w tkankach nerkowych występujące w toczniowym zapaleniu nerek i ostatecznie mogą być przydatne do oceny nieinwazyjnej choroby, naukowcy zasugerowali
Cztery markery razem dokładnie przewidywały wynik biopsji nerki 7 lub więcej z czułością 72 procent, swoistością 66 procent i powierzchnią pod charakterystyczną krzywą działania (AUC) odbiornika 0,85, zgodnie z Hermine Brunner, lekarz ze szpitala dziecięcego w Cincinnati i jej współpracownicy.
Ponadto trzy markery przewidywały wynik wskaźnika przewlekłości biopsji 4 lub więcej, z czułością 73%, swoistością 67 procent, a AUC 0,83, naukowcy zgłosili w sierpniu artretyzm i reumatyzm.
Te wyniki są uważane za wartości graniczne dla złych wyników, zauważyli.
Obecna praktyka wymaga biopsji nerki do diagnozy toczniowe zapalenie nerek i podążanie za skutkami leczenia.
Dzieje się tak dlatego, że konwencjonalne pomiary czynności nerek, takie jak białkomocz i szybkość filtracji kłębuszkowej, są "zbyt niedokładne, aby niezawodnie odróżnić ostre zmiany zapalne, które są podatne na leczenie immunosupresyjne i przewlekłe zwyrodnieniowe. Zmiany, które nie ulegną poprawie pomimo kontroli aktywności [tocznia rumieniowatego układowego] ", tłumaczyli.
Brunner i współpracownicy zidentyfikowali wcześniej grupę biomarkerów, która dobrze korelowała z klinicznymi wskaźnikami chorób nerek, takimi jak wskaźnik aktywności domenę nerkową, ale czy te markery, z tradycyjnymi pomiarami funkcji nerek lub bez nich, również odzwierciedlały proces histologiczny zaangażowane nie zostały jeszcze ustalone.
Więc zbadali możliwe korelacje między tymi czynnikami u 76 pacjentów, których średni wiek wynosił 23 lata i którzy mieli aktywne zapalenie i zwyrodnienie na biopsji nerek, o czym świadczą takie cechy, jak mezangialna i proliferacja naczyń włosowatych, komórkowa półksiężyce i stwardnienie kłębuszków nerkowych
Większość pacjentów była płci żeńskiej, a większość otrzymywała glukokortykoidy i inne leki immunosupresyjne
Pomiary biomarkerów moczu obejmowały glikoproteinę alfa1 (AAG), transferynę (TF), ceruloplazminę (CP ), neutrofilowa lipokalina związana z żelatyną (NGAL) i białko chemotaktyczne 1 monocytów (MCP-1).
Tradycyjne pomiary funkcji nerek obejmowały współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), stosunek białka do kreatyniny (P: C), oraz poziomy C3, C4 i kreatyniny w surowicy.
W analizie jednowymiarowej naukowcy ocenili dokładność, jak wykazano w AUC, dla każdego z biomarkerów w określaniu wyników wskaźników aktywności biopsji, przewlekłości biopsji wyniki indeksowe i obecność zapalenia nerek typu B błoniastego.
Wykazali dobrą do doskonałej dokładności (AUC 0,71 lub więcej) dla przewidywania wyników wysokiej aktywności biopsyjnej dla stosunku AAG, TF, CP, MCP-1 i P: C i doskonała dokładność (AUC 0,81 lub wyższa) dla wskaźnika filtracji kłębuszkowej i kreatyniny w surowicy w przewidywaniu wyników wysokiej przewlekłej biopsji.
W analizie wieloczynnikowej kombinacja markerów, które przewidywały wysoką ocenę aktywności biopsji, to MCP-1, CP, AAG i stosunek P: C, podczas gdy kombinacja, która przewidywała wysoką ocenę przewlekłości, to NGAL, MCP-1 i współczynnik przesączania kłębuszkowego.
Dla błoniastego zapalenia nerek klasy V, wskaźnikami były MCP-1, AAG, TF, C4, i współczynnik przesączania kłębuszkowego, z czułością 75 procent, swoistością 48 procent i AUC równą 0,75.
Omawiając poszczególne biomarkery, badacz zauważył, że:
- MCP-1 jest uznanym prognostykiem tocznia zapalenia nerek i w badaniach na zwierzętach wykazano wpływ na białkomocz i su awans.
- Marker AAG jest najczęściej związany z objawami histologicznymi, takimi jak półksiężyc i proliferacja mezangialna, i jest podwyższony w innych chorobach zapalnych nerek, funkcjonujących jako regulator ściany naczyń włosowatych kłębuszków.
- Wzrost naczyń włośniczkowych i mezangialnych jest związany ze wzrostem TF, a także w CP, białko zaangażowane w przebudowę tkanek po uszkodzeniu kanalików nerkowych.
Razem, te markery "dawały doskonałe zdolności diagnostyczne" w toczniowym zapaleniu nerek, co sugeruje, że "dokładna nieinwazyjna ocena podłużna [toczniowego zapalenia nerek] i przewlekłość jest możliwa ", zauważyli Brunner i współpracownicy.
Jednak" przedstawione analizy sugerują również, że potrzebne są dodatkowe markery, aby zapewnić bardzo dokładne testy diagnostyczne, które są pilnie potrzebne klinicystom, aby pomóc w terapii [toczniowego zapalenia nerek] ", napisał:
Źródło: Markery odzwierciedlają zmiany nerek w toczniu
