Statyny są terapia go-do obniżania "złego" cholesterolu LDL, ale inne terapie również mogą skutecznie zmniejszyć ryzyko przyszłych problemów z sercem, nowe raporty z przeglądu dowodów.
Te alternatywne terapie - w tym dieta zdrowa dla serca, inne cholesterol- obniżenie leków, a nawet operacja pomostowania jelitowego - zdają się zapewniać taki sam poziom ochrony zdrowia serca, jak statyny, gdy poziom cholesterolu spada, zgodnie z wynikami.
Terapia nonstatyną zmniejszała ryzyko problemów z sercem o 25 procent na 1 milimol. na litr (mmol / L) obniżenia poziomu cholesterolu LDL. Jest to bardzo podobne do 23-proc. Redukcji na 1 mmol / L spadku obserwowanego w przypadku statyn, takich jak atorwastatyna (Lipitor) i symwastatyna (Zocor).
Co więcej, korzyści płynące z tych terapii są większe, jeśli więcej niż jeden Skuteczny w obniżaniu poziomu cholesterolu u ludzi, powiedział starszy badacz, dr Marc Sabatine, kardiolog z Brigham i Szpitala dla Kobiet w Bostonie.
"W rzeczywistości nie powinno się skupiać na konkretnym leku, ale na obniżaniu poziomu cholesterolu LDL" - powiedział Sabatine . "Te dane pokazują, że istnieje wiele interwencji, które mogą to zrobić."
Sabatine i jego koledzy przeprowadzili przegląd tych dowodów w odpowiedzi na zwiększoną rolę statyn w obniżaniu poziomu cholesterolu. Podniesiony cholesterol jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca.
Statyny, które działają poprzez obniżenie produkcji cholesterolu w wątrobie, zostały zajęte przez ponad jedną czwartą dorosłych Amerykanów w wieku 40 lat i więcej w latach 2011-2012, według danych krajowych ankieta.
ZWIĄZANE: Jak stres przyczynia się do cholesterolu?
"Najnowsze wytyczne w 2013 roku skupiały się prawie wyłącznie na statynach i milczyły na temat docelowych poziomów cholesterolu LDL," powiedziała Sabatine. Spowodowało to pewne obawy, że lekarze przepisują pacjentom wysokoenergetyczną statynę, a następnie umyją ręce, jeśli lek nie obniży poziomu cholesterolu.
Aby sprawdzić, czy inne taktyki obniżające stężenie cholesterolu będą tak samo skuteczne w ochronie zdrowia serca , naukowcy przeanalizowali wyniki 49 prób klinicznych. Obejmowały one 25 badań klinicznych statyn, a także próby dotyczące:
- diety zdrowej dla serca, która zmniejsza ilość spożywanego cholesterolu LDL przy jednoczesnym zwiększaniu składników dietetycznych, takich jak błonnik, co ma pomóc w oczyszczeniu cholesterolu z krwiobiegu
- Zetia (ezetimibe), lek blokujący wchłanianie cholesterolu w przewodzie pokarmowym
- Substancje wiążące kwasy żółciowe, klasa leków, która pobudza wątrobę do pobierania więcej cholesterolu z krwioobiegu i przekształcania go w kwasy żółciowe.
- Operacja pomostowania błony śluzowej oka, która skraca długość jelita cienkiego, omijając jego ostatnią sekcję. Ponownie wspomaga to konwersję cholesterolu w kwasy żółciowe przez wątrobę.
Przegląd dowodów obejmował również dwie próby z inhibitorami PCSK9, silnymi środkami obniżającymi poziom cholesterolu, które również pobudzają wątrobę do usuwania cholesterolu z krwioobiegu. Inhibitory PCSK9 zostały włączone, chociaż trwają badania mające na celu ocenę ich skuteczności w ochronie zdrowia serca, Sabatine powiedziała.
Te terapie mają różne poziomy skuteczności w obniżaniu cholesterolu LDL, jak stwierdzono w badaniu. Zetia obniża poziom cholesterolu o około 20 procent, statyny o 30 procent do 50 procent w zależności od dawki i inhibitory PCSK9 aż o 60 procent, powiedział Sabatine.
Ale różne próby wykazały, że każda jednostka cholesterolu LDL usunięta z krwioobiegu chroni zdrowie serca, niezależnie od tego, w jaki sposób lekarze są w stanie obniżyć poziom cholesterolu.
"Istnieje liniowy związek pomiędzy poziomem cholesterolu LDL a ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych" - powiedziała Sabatine. "Związek sugeruje, że niższy jest lepszy."
Statyny pozostają najlepszą opcją redukcji cholesterolu, powiedział Sabatine.
"Mają najlepiej ustalony zestaw danych i są bardzo skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL," powiedział. "Sądzę jednak, że te dane podkreślają, że poza tym, jeśli nie masz dobrej kontroli nad cholesterolem LDL, to nie jest tak proste, jak mówienie, że osoba jest na statynie o wysokiej intensywności, a ja skończę."
Dr . Nieca Goldberg jest dyrektorem medycznym Tisch Center for Women's Health w NYU Langone Medical Center w Nowym Jorku. Powiedziała, że przegląd dowodów "potwierdza, że istnieje kilka opcji obniżenia poziomu cholesterolu LDL i wszystkie one zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych."
Dieta i ćwiczenia powinny być częścią każdego planu obniżania cholesterolu, niezależnie od tego, jakie leki są przepisywane, Goldberg dodano.
"Dieta i ćwiczenia mają inne zalety, takie jak utrata masy ciała i obniżenie ciśnienia krwi," powiedziała. "Wyzwaniem związanym z dietą i ćwiczeniami fizycznymi jest to, że musisz robić to regularnie, aby utrzymać poziom cholesterolu w organizmie. Jeśli przestaniesz, nie będziesz już miał korzyści."
Wyniki badania opublikowano 27 września w Journal of American Medical Association .
