Spisu treści:
Rak płuc powoduje więcej zgonów niż jakikolwiek inny rak - około 155 000 rocznie. Palenie przyczynia się do około 85 procent z nich. Jednym z powodów, dla których rak płuc jest tak zabójczy, jest to, że często nie powoduje on objawów aż do zaawansowanego stadium. Niektórzy uważają, że wszyscy ciężcy palacze i byli palacze powinni być poddawani badaniom przesiewowym, mając nadzieję na złapanie raka płuc wcześniej, kiedy jest to łatwiejsze do wyleczenia. Inni nie są pewni, że to dobry pomysł.
Jakie są rekomendacje?
Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF), niezależna grupa ekspertów, która ustala zalecenia dla wielu testów i terapii zapobiegawczych, zaleca coroczne badania przesiewowe za pomocą tomografii komputerowej o niskiej dawce u dorosłych w wieku od 55 do 80 lat, którzy mają historię palenia tytoniu przez 30 paczek i obecnie palą lub rzucili palenie w ciągu ostatnich 15 lat. ("Rok paczki" to palenie średnio jednej paczki papierosów dziennie przez rok, w tym także osoby, która paliła dwie paczki dziennie przez 15 lat.)
Te zalecenia oparte były częściowo na wynikach jednego z papierosów. największe kiedykolwiek prowadzone badania nad rakiem, National Lung Screening Trial (NLST), z ponad 50 000 uczestników z 33 centrów medycznych. Badanie, które zostało opublikowane w sierpniowym numerze New England Journal of Medicine , wykazało 20 procent mniej zgonów z powodu raka płuca u tych, którzy mieli niskodawkowe badania CT przez trzy lata w porównaniu z tymi, którzy mieli prześwietlenia klatki piersiowej. W oddzielnej analizie Amerykańskie Towarzystwo Płuc wykazało, że jeśli połowa z Amerykanów o wysokim ryzyku zostanie przebadana, rocznie można będzie zapobiec ponad 13 000 zgonów z powodu raka płuc.
Dlaczego kontrowersje
Większość grup medycznych, w tym amerykański rak Społeczeństwo, poprzyj wytyczne. Ale niektóre grupy ekspertów, takie jak Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych, nie są tego pewne. Oto kilka ich obaw.
Fałszywie pozytywne wyniki W tym scenariuszu, tomografia komputerowa znajduje podejrzany guzek, który ostatecznie okazuje się nie rakowy. W międzyczasie niektórzy pacjenci przeszli przez inwazyjne zabiegi, takie jak operacja, i ogromny lęk, tylko po to, aby odkryć, że guzek jest nienowotworowy.
Badanie NLST wykazało, że 96 procent pozytywnych wyników dla tomografii niskiej dawki było fałszywych , co brzmi niezwykle wysoko. Ale tylko około 2,5 procent osób z pozytywnymi wynikami miało inwazyjną procedurę diagnostyczną, taką jak użycie endoskopu do oglądania lub biopsji płuc lub biopsji igły. Zdecydowana większość została uznana za fałszywie pozytywną na podstawie kolejnego badania CT kilka miesięcy później. Nie przeprowadza się nigdy inwazyjnej obróbki tych "fałszywych wyników pozytywnych". Większość guzków znalezionych w obrazowaniu płuc jest nierakowa - mogą one reprezentować tkankę bliznowatą z poprzednich infekcji - dlatego lekarze zazwyczaj chcą sprawdzić, czy guz rozwija się przed wykonują biopsję. Najczęściej, gdy guz jest widoczny w płucach, lekarze sugerują powtórne obrazowanie między sześcioma tygodniami a sześcioma miesiącami później, w zależności od cech guzka, takich jak jego rozmiar i gęstość.
"W okresie od 2013 r., Kiedy te zalecenia zostały opublikowane, nasza zdolność do wybierania prawdziwych pozytywów znacznie się zwiększyła ", mówi James Mulshine, lekarz medycyny, onkolog medycyny i pełniący dziekan i profesor chorób wewnętrznych na Uniwersytecie Rush w Chicago. Badania opublikowane w lutym 2016 r. W czasopiśmie Thorax wykazały odsetek fałszywie dodatnich wahań od 4 do 12%.
Ekspozycja na promieniowanie Mimo, że ekspozycja na promieniowanie jest bardzo niska (mniej niż standardowy skan CT ), a skumulowana ekspozycja w ciągu wielu lat jest uważana za bardzo małą, może wystąpić większe ryzyko u osób, które rozpoczynają badania przesiewowe przed ukończeniem 50 lat. To, czy ryzyko jest tego warte, zależy od historii. "Dla długoletniego palacza o wysokim ryzyku zachorowania na raka płuc, korzyści ze stwierdzenia, że rak wcześnie przeważają nad możliwym długotrwałym ryzykiem narażenia na niskie dawki promieniowania", mówi dr Mulshine.
Koszt Tak jak w przypadku każdego rodzaju programu badań przesiewowych, koszty przesiewowe są ogromne. Zwolennicy badań przesiewowych sprzeciwiają się temu argumentowi, mówiąc, że koszt leczenia raka płuc jest znacznie większy niż koszt programów badań przesiewowych. Dla osób o wysokim ryzyku zdefiniowanym przez USPSTF, należy objąć badania przesiewowe.
Gdzie i jak należy przeprowadzić badanie przesiewowe?
Aby poprawić dokładność badań niskodawkowych CT, Mulshine zaleca, aby duże centrum medyczne, które ma pełny program badań przesiewowych. "To nie jest test, to proces, w którym rozmawiasz o tym, co to oznacza, jakie są wyniki i jakie są dalsze działania", mówi Mulshine.
Chcesz iść do ośrodków z doświadczonymi radiologami, którzy wiedzą jak czytać skan, którzy znają najnowsze protokoły oceny guzków i którzy nie mają wysokiego odsetka fałszywych trafień, mówi.
Nie zawsze jest to łatwe, szczególnie dla ludzi, którzy nie żyją w pobliżu dużych obszarów miejskich, gdzie zwykle są większe akademickie ośrodki medyczne. Aby znaleźć centrum medyczne z programem badań przesiewowych w pobliżu, sprawdź stronę internetową Lung Cancer Alliance, która ma krajowe ramy kontroli ośrodków doskonałości i ma 350 centrów w całym kraju.
