WTOREK, 21 sierpnia 2012 r. (HealthDay News) - Lekarze zawsze szukają lepszych sposobów na przewidzenie, kto będzie miał zawał serca, szczególnie u osób, które mają pośrednie ryzyko chorób serca. Teraz badania porównały niektóre dostępne testy i znalazły tylko jeden, który był znacznie lepszy od innych: badania obrazowe wapnia w tętnicach wieńcowych.
Specjalny rodzaj tomografii komputerowej może generować obrazy, które pokazują, czy istnieją złogi wapnia w tętnicach wieńcowych. Według jednego z badań, osoba z objawami wapnia w tętnicach wieńcowych ma 2,6 razy większe prawdopodobieństwo zawału serca niż osoba, która nie ma takich depozytów.
"Tętnica wieńcowa jest znacznie lepsza [w przewidywaniu zawału serca] do wszystkich innych znaczników z górnej półki, które studiowaliśmy "- powiedział dr Joseph Yeboah, główny autor jednego z badań i asystent profesora kardiologii w Wake Forest Baptist Medical Center w Winston-Salem, NC
Wyniki z oba badania pojawiają się w 22 sierpnia wydania Journal of American Medical Association .
Lekarze obecnie polegają na teście o nazwie Framingham Risk Score, aby ocenić ryzyko choroby serca u danej osoby. Według Yeboah ten test jest jednak dobry tylko dla osób z kategorii niskiego i wysokiego ryzyka. Jeśli ktoś znajduje się w połowie wyniku Framingham, najlepszy sposób działania nie zawsze jest jasny.
Wiele innych na pozór użytecznych testów zostało przebadanych na własną rękę, ale Yeboah i jego koledzy chcieli wiedzieć, jak te testy się sprawdzą, jeśli zostały one porównane ze sobą. Porównali zatem wyniki badań wapniowych tętnic wieńcowych, wskaźnika kostkowo-ramiennego, białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (CRP), wywiadu rodzinnego, grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz poszerzenia zależnego od przepływu w ramieniu, aby zobaczyć, jak dobrze każda przewidywana choroba serca.
Indeks kostka-ramię porównywa ciśnienie krwi w ramieniu z ciśnieniem krwi w kostce. CRP o wysokiej czułości jest badaniem krwi, które wyszukuje CRP, markera choroby sercowo-naczyniowej. Grubość intima-media w szłecie mierzy grubość wewnętrznej warstwy tętnicy szyjnej. Dylatacja z przepływem przez ramię wykorzystuje ultradźwięki, aby zobaczyć, jak dobrze działają naczynia krwionośne w ramieniu.
W badaniu wzięło udział prawie 7 000 osób z sześciu ośrodków w Stanach Zjednoczonych. Około 1300 osób zostało uznanych za pośrednie i miało pełne dane na temat wszystkich testów. Po prawie ośmiu latach obserwacji 94 osoby miały zawał serca, były leczone z powodu bólu w klatce piersiowej, były resuscytowane po zatrzymaniu krążenia lub zmarły z powodu zdarzenia sercowego.
Pozytywne odkrycie w teście wapnia w tętnicy wieńcowej przełożyło się na 2,6 raza większe prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia sercowego. Wyniki ze wskaźnika kostka-ramię wskazywały na 21 procent obniżonych szans na zdarzenie serca. Wysoki stopień wrażliwości na CRP wskazywał na 28-procentowe zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia sercowego, a osoby z rodzinną chorobą serca miały ponad dwukrotnie większe szanse na wystąpienie zdarzenia sercowego.
Test grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej zależne od przepływu dylatacja nie okazała się przydatna w przewidywaniu ryzyka sercowego w tym badaniu.
Drugie badanie, prowadzone przez holenderską badaczkę Hester Den Ruijter, również dotyczyło użyteczności grubości intima-media w tętnicach szyjnych. Naukowcy dokonali przeglądu danych z 14 badań z udziałem prawie 46 000 uczestników i odkryli, że test grubości tętnicy szyjnej wewnętrznej był związany z niewielką poprawą przewidywania choroby serca, ale że poprawa była tak mała, że prawdopodobnie nie będzie pomocna w praktyce klinicznej.
"Wydaje się, że niewiele informacji zostało uzyskanych z [testu grubości intima-media tętnicy szyjnej], który zmieniłby bieżące decyzje i wydaje się, że dodatkowy koszt nie jest uzasadniony" - napisali autorzy towarzyszącego artykułu redakcyjnego w tym samym artykule. Kwestia czasopisma.
"Z drugiej strony," napisali, "ocena poziomu wapnia w tętnicach wieńcowych, która znacznie poprawiła [przewidywanie ryzyka], wymaga dodatkowej oceny w celu ustalenia, czy dodane informacje z tego badania są naprawdę użyteczne."
Autorzy dodali, że uwzględnianie promieniowania i koszty stanowią problem podczas rozważania tego testu.
Dr. Tara Narula, kardiolog z Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku, zgodziła się, że należy wziąć pod uwagę promieniowanie i koszty.
"Istnieją ważne ograniczenia masowej promocji stosowania [tętnic wieńcowych]" - powiedział Narula. "Po pierwsze, badanie przesiewowe w kierunku tętnic wieńcowych oznacza niewielką dawkę ekspozycji na promieniowanie u pacjentów z możliwym długotrwałym ryzykiem raka, po drugie, koszty finansowe mogą być brane pod uwagę z kosztu samego [testu] do kosztów pogoni za przypadkowymi odkryciami testowanie. "
Yeboah powiedział, że należy przeprowadzić dalsze badania, aby zdefiniować ryzyko promieniowania i korzyści płynące z informacji zebranych z badań wapniowych tętnic wieńcowych. Jeśli chodzi o koszty, to w jego centrum test wynosi mniej niż 200 USD, chociaż jest on różny w różnych krajach.
Mimo to, "ilość pieniędzy, którą traci społeczeństwo, będzie większa, niż gdybyśmy mogli zapobiec atakowi serca z test - powiedział. "Zapobieganie zawałowi serca jest bezcenne."
